Embedding the WHO-ICRC Basic Emergency Care course as a sustainable curriculum innovation in pre-service nursing education in Uganda

Em hospitais ao redor do mundo, o momento em que a condição de um paciente piora subitamente é um ponto de virada crítico. Seja uma infecção grave, um ferimento traumático ou uma complicação de uma doença crônica, os primeiros minutos muitas vezes determinam se uma pessoa sobrevive ou não. Em muitos lugares, especialmente onde os recursos são limitados, a primeira pessoa a notar essa mudança e iniciar o cuidado vital não é um médico especialista, mas sim um enfermeiro. Esses enfermeiros trabalham em enfermarias movimentadas, unidades de maternidade e clínicas comunitárias, agindo frequentemente como os principais tomadores de decisão quando um paciente começa a definhar. Durante décadas, o treinamento que esses enfermeiros recebiam focava pesadamente no conhecimento médico geral, deixando uma lacuna em sua preparação para esses momentos específicos de alta pressão. Eles podiam conhecer a teoria de como o corpo funciona, mas muitas vezes careciam de um sistema simples e repetível para seguir quando um paciente estava em perigo imediato. Essa lacuna significava que mesmo graduados habilidosos e bem-intencionados podiam hesitar ou perder os sinais precoces de uma crise, simplesmente porque nunca haviam praticado uma resposta estruturada em um ambiente seguro antes de enfrentar uma situação real.

Para enfrentar isso, uma equipe de educadores e profissionais de saúde em Uganda decidiu mudar a forma como os enfermeiros são treinados antes mesmo de se graduarem. Eles focaram em um programa específico chamado curso de Cuidados Básicos de Emergência, um guia prático projetado para ensinar trabalhadores da linha de frente a avaliar uma pessoa doente ou ferida usando um método claro e passo a passo. O curso ensina um sistema conhecido como ABCDE, que consiste em verificar a Via Aérea (Airway), Respiração (Breathing), Circulação (Circulation), Deficiência (Disability) e Exposição (Exposure) de um paciente. Também aborda como fazer uma anamnese rápida, como classificar pacientes por urgência e como realizar ações de salvamento, como a ressuscitação cardiopulmonar. O objetivo não era apenas ensinar essas habilidades em um curto workshop, mas sim integrá-las permanentemente ao currículo regular da universidade para estudantes de enfermagem. Ao fazer isso, a equipe esperava garantir que cada novo enfermeiro deixasse a escola com a confiança e as ferramentas específicas necessárias para agir imediatamente quando um paciente se deteriorasse.

A história dessa mudança começou em 2018, quando o projeto iniciou como um programa piloto externo apoiado por parceiros internacionais. Naquela época, um pequeno grupo de cerca de trinta e cinco estudantes de enfermagem do quarto ano e quatro membros do corpo docente participaram de um treinamento intensivo de cinco dias. Os estudantes praticaram em manequins e em cenários simulados, aprendendo a trabalhar em equipe para gerenciar situações de emergência. Os resultados foram encorajadores. Os alunos relataram sentir-se muito mais capazes, e o corpo docente notou que os treinandos eram melhores em reconhecer sinais de perigo e se comunicar claramente. No entanto, a equipe percebeu que uma sessão de treinamento pontual não era suficiente. Se as habilidades não fossem reforçadas e se o treinamento permanecesse dependente de financiamento externo, o progresso provavelmente desapareceria assim que o projeto terminasse. Eles precisavam tornar isso uma parte permanente do sistema de educação da universidade.

O ponto de virada ocorreu em 2019, quando a universidade revisou seu currículo de enfermagem e decidiu incluir formalmente o curso de Cuidados Básicos de Emergência como uma unidade obrigatória para todos os alunos do quarto ano. Esta foi uma movimentação estratégica. Ao colocar o treinamento no último ano, os alunos já haviam aprendido o básico da medicina e passado algum tempo em hospitais, de modo que poderiam compreender a urgência das lições. No entanto, eles ainda não haviam iniciado suas carreiras, o que significava que as habilidades estariam frescas em suas mentes durante a transição para a prática do mundo real. A equipe trabalhou arduamente para construir a capacidade local para que a universidade pudesse, eventualmente, realizar o curso por conta própria. Eles treinaram membros do corpo docente e enfermeiros experientes de unidades para se tornarem instrutores, garantindo que o conhecimento permanecesse dentro da instituição mesmo após o término do financiamento externo inicial.

Para entender como essa mudança afetou os alunos, os pesquisadores coletaram o feedback de trinta e dois estudantes do quarto ano que haviam concluído o curso após ele ter sido integrado ao currículo. Os alunos compartilharam suas experiências por meio de formulários anônimos, e os pesquisadores analisaram essas respostas para encontrar temas comuns. O feedback revelou que o treinamento fez mais do que apenas adicionar novos fatos à memória; ele lhes deu uma forma estruturada de pensar. Os alunos descreveram como a estrutura ABCDE os ajudou a passar de um estado de preocupação geral para uma sequência clara de ações. Eles sentiram que agora podiam observar um paciente, identificar rapidamente o que era mais urgente e iniciar o tratamento correto sem paralisar. Um aluno observou que o curso os equipou com habilidades específicas para avaliação e intervenção, enquanto outro mencionou que agora podiam distinguir entre sinais de emergência e sinais não emergenciais com maior certeza.

Uma parte importante do sucesso dos alunos veio da maneira como o curso foi ensinado. Em vez de ficarem sentados em uma sala de aula ouvindo um palestrante, os alunos passaram o tempo em laboratórios de simulação, praticando habilidades em manequins e trabalhando através de cenários realistas em equipe. Eles descreveram essas sessões como animadas e memoráveis, permitindo que cometessem erros e aprendessem com eles em um espaço seguro, onde nenhum paciente real estava em risco. Eles valorizaram o caderno de trabalho que os guiava pelo material e a oportunidade de ensaiar tarefas complexas, como ressuscitação e comunicação de passagem de plantão. Essa abordagem prática pareceu ser a chave para construir a confiança necessária para agir sob pressão.

No entanto, os alunos também apontaram que o treinamento sozinho não era uma solução completa. Eles expressaram um forte desejo por mais tempo de prática, particularmente para habilidades difíceis como a ressuscitação, observando que a prática repetida era essencial para construir uma verdadeira competência. Eles também destacaram uma lacuna entre a sala de aula e a unidade hospitalar. Vários alunos sugeriram que, para manter suas habilidades afiadas, precisariam ser colocados em unidades de emergência imediatamente após o treinamento, para que pudessem usar o que aprenderam de imediato. Eles temiam que, se esperassem muito tempo para aplicar essas habilidades, poderiam esquecê-las. Esse feedback sugeriu que, para o treinamento realmente funcionar, os sistemas hospitalares precisavam apoiar os novos graduados, dando-lhes a chance de usar suas habilidades regularmente e receber orientação de mentores experientes.

Os pesquisadores concluíram que a integração deste curso de cuidados de emergência no currículo pré-profissional foi um passo bem-sucedido em direção a uma melhor segurança do paciente. O processo mostrou que era possível mover um programa de treinamento especializado de um projeto temporário financiado por doadores para uma parte sustentável da educação central de uma universidade. Ao treinar os treinadores e tornar o curso um requisito padrão, a universidade garantiu que os futuros enfermeiros se graduassem com uma linguagem comum para resposta de emergência e a confiança para agir. O estudo não mediu se os pacientes viveram ou morreram como resultado, mas mostrou que os alunos se sentiram mais preparados, mais confiantes e prontos para lidar com as situações complexas e de alto risco que enfrentariam em suas carreiras. O trabalho sugere que, quando a educação em enfermagem inclui treinamento de emergência estruturado e prático antes da graduação, cria-se uma base mais forte para todo o sistema de saúde, preparando uma força de trabalho capaz de reconhecer e responder a crises desde o primeiro dia.