Embedding the WHO-ICRC Basic Emergency Care course as a sustainable curriculum innovation in pre-service nursing education in Uganda

In Krankenhäusern auf der ganzen Welt ist der Moment, in dem sich der Zustand eines Patienten plötzlich verschlechtert, ein kritischer Wendepunkt. Ob es sich um eine schwere Infektion, eine traumatische Verletzung oder eine Komplikation einer chronischen Krankheit handelt – die ersten Minuten entscheiden oft darüber, ob ein Mensch überlebt. An vielen Orten, insbesondere dort, wo die Ressourcen begrenzt sind, ist die erste Person, die diese Veränderung bemerkt und mit lebensrettenden Maßnahmen beginnt, kein spezialisierter Arzt, sondern eine Pflegekraft. Diese Pflegekräfte arbeiten in geschäftigen Stationen, Entbindungsstationen und Gemeindekliniken und fungieren oft als primäre Entscheidungsträger, wenn ein Patient zu versinken beginnt. Jahrzehntelang konzentrierte sich die Ausbildung, die diese Pflegekräfte erhielten, stark auf allgemeines medizinisches Wissen, was eine Lücke in ihrer Vorbereitung auf diese spezifischen, unter Hochdruck stehenden Momente hinterließ. Sie wussten vielleicht die Theorie darüber, wie der Körper funktioniert, aber es fehlte ihnen oft ein einfaches, wiederholbares System, dem sie folgen konnten, wenn ein Patient in unmittelbarer Gefahr war. Diese Lücke bedeutete, dass selbst gut gemeinte, kompetente Absolventen zögern oder die frühen Anzeichen einer Krise übersehen konnten, schlichtweg weil sie zuvor nie eine strukturierte Reaktion in einer sicheren Umgebung geübt hatten, bevor sie mit einer realen Situation konfrontiert wurden.

Um dies zu adressieren, setzte sich ein Team aus Pädagogen und Gesundheitsexperten in Uganda zum Ziel, die Art und Weise, wie Pflegekräfte vor ihrem Abschluss ausgebildet werden, zu verändern. Sie konzentrierten sich auf ein spezielles Programm namens „Basic Emergency Care Course“, einen praktischen Leitfaden, der an der vordersten Front arbeitende Kräfte lehrt, wie man eine kranke oder verletzte Person mithusing eines klaren, schrittweisen Verfahrens beurteilt. Der Kurs lehrt ein System, das als ABCDE bekannt ist und wofür die Begriffe Airway (Atemwege), Breathing (Atmung), Circulation (Kreislauf), Disability (Bewusstsein/Neurologie) und Exposure (Exposition/Körperuntersuchung) stehen. Er behandelt auch, wie man eine schnelle Anamnese erhebt, wie man Patienten nach Dringlichkeit sortiert und wie man lebensrettende Maßnahmen wie die kardiopulmonale Reanimation durchführt. Das Ziel war nicht nur, diese Fähigkeiten in einem kurzen Workshop zu lehren, sondern sie dauerhaft in den regulären Lehrplan für Pflegestudierende einzubinden. Durch dies hoffte das Team sicherzustellen, dass jede neue Pflegekraft die Schule mit dem Selbstvertrauen und den spezifischen Werkzeugen verlässt, die nötig sind, um sofort zu handeln, wenn ein Patient sich verschlechtert.

Die Geschichte dieser Veränderung begann im Jahr 2018, als das Projekt als externes Pilotprogramm mit Unterstützung internationaler Partner startete. Zu diesem Zeitpunkt nahmen eine kleine Gruppe von etwa fünfunddreißig Studentinnen und Studenten im vierten Studienjahr der Pflege sowie vier Fakultätsmitglieder an einem fünftägigen Intensivtraining teil. Die Studierenden übten an Mannequins und in simulierten Szenarien und lernten, als Team zusammenzuarbeiten, um Notfallsituationen zu bewältigen. Die Ergebnisse waren ermutigend. Die Studierenden berichteten, dass sie sich viel kompetenter fühlten, und die Fakultät stellte fest, dass die Teilnehmenden besser in der Lage waren, Gefahrenzeichen zu erkennen und klar zu kommunizieren. Das Team stellte jedoch fest, dass eine einmalige Schulungssitzung nicht ausreichte. Wenn die Fähigkeiten nicht verstärkt würden und die Ausbildung von externer Finanzierung abhängig bliebe, würde der Fortschritt wahrscheinlich nach dem Ende des Projekts verblassen. Sie mussten dies zu einem festen Bestandteil des Bildungssystems der Universität machen.

Der Wendepunkt kam im Jahr 2019, als die Universität ihren Pflegestudiengang überprüfte und entschied, den „Basic Emergency Care Course“ formell als Pflichtmodul für alle Studierenden im vierten Jahr aufzunehmen. Dies war ein strategischer Schritt. Da die Studierenden durch die Platzierung des Trainings im letzten Jahr bereits die Grundlagen der Medizin gelernt hatten und Zeit in Krankenhäusern verbracht hatten, konnten sie die Dringlichkeit der Lektionen verstehen. Dennoch hatten sie ihre Karrieren noch nicht begonnen, was bedeutete, dass die Fähigkeiten frisch in ihrem Gedächtnis wären, während sie in die reale Praxis übergingen. Das Team arbeitete hart daran, lokale Kapazitäten aufzubauen, damit die Universität den Kurs schließlich eigenständig durchführen konnte. Sie bildeten Fakultätsmitglieder und erfahrene Stationspflegekräfte zu Dozenten aus, um sicherzustellen, dass das Wissen auch nach dem Ende der anfänglichen externen Finanzierung innerhalb der Institution verbleibt.

Um zu verstehen, wie diese Änderung die Studierenden beeinflusste, sammelten die Forscher Feedback von zweiunddreißig Studierenden im vierten Jahr, die den Kurs nach dessen Einbindung in den Lehrplan absolviert hatten. Die Studierenden teilten ihre Erfahrungen über anonyme Formulare, und die Forscher analysierten diese Antworten, um gemeinsame Themen zu finden. Das Feedback ergab, dass das Training mehr tat, als nur neue Fakten in ihr Gedächtnis einzubrennen; es gab ihnen eine strukturierte Art zu denken. Die Studierenden beschrieben, wie das ABCDE-Framework ihnen half, von einem Zustand allgemeiner Besorgnis zu einer klaren Abfolge von Handlungen zu gelangen. Sie hatten das Gefühl, nun in der Lage zu sein, einen Patienten zu betrachten, schnell zu identifizieren, was am dringendsten ist, und die richtige Behandlung zu beginnen, ohne zu erstarren. Ein Student merkte an, dass der Kurs sie mit spezifischen Fähigkeiten für die Beurteilung und Intervention ausgestattet habe, während eine andere erwähnte, dass sie nun mit größerer Gewissheit zwischen Notfallsignalen und Nicht-Notfallsignalen unterscheiden könne.

Ein wesentlicher Teil des Erfolgs der Studierenden lag in der Art und Weise, wie der Kurs unterrichtet wurde. Anstatt in einem Hörsaal einem Sprecher zuzuhören, verbrachten die Studierenden ihre Zeit in Simulationslaboren, übten Fertigkeiten an Mannequins und arbeiteten in Teams durch realistische Szenarien. Sie beschrieben diese Sitzungen als lebhaft und einprägsam, was es ihnen ermöglichte, Fehler zu machen und daraus in einem sicheren Raum zu lernen, in dem kein echter Patient gefährdet war. Sie schätzten das Arbeitsbuch, das sie durch das Material führte, sowie die Möglichkeit, komplexe Aufgaben wie die Reanimation und die Übergabekommunikation zu proben. Dieser praxisorientierte Ansatz schien der Schlüssel zum Aufbau des Selbstvertrauens zu sein, das sie brauchten, um unter Druck zu handeln.

Die Studierenden wiesen jedoch auch darauf hin, dass das Training allein keine vollständige Lösung sei. Sie äußerten den starken Wunsch nach mehr Zeit zum Üben, insbesondere für schwierige Fertigkeiten wie die Reanimation, wobei sie anmerkten, dass wiederholtes Üben entscheidend für den Aufbau echter Kompetenz sei. Sie hoben auch eine Lücke zwischen dem Klassenzimmer und der Krankenhausstation hervor. Mehrere Studierende schlugen vor, dass sie, um ihre Fähigkeiten auf dem neuesten Stand zu halten, unmittelbar nach dem Training in Notaufnahmeeinheiten eingesetzt werden müssten, damit sie das Gelernte direkt anwenden können. Sie befürchteten, dass sie die Fähigkeiten vergessen könnten, falls sie zu lange warten würden, um sie praktisch anzuwenden. Dieses Feedback deutete darauf hin, dass für die Wirksamkeit des Trainings die Krankenhaussysteme die neuen Absolventen unterstützen müssen, indem sie ihnen die Chance geben, ihre Fähigkeiten regelmäßig anzuwenden und Anleitung von erfahrenen Mentoren zu erhalten.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Einbindung dieses Notfallpflegekurses in den präklinischen Lehrplan ein erfolgreicher Schritt hin zu einer besseren Patientensicherheit war. Der Prozess zeigte, dass es möglich ist, ein spezialisiertes Trainingsprogramm von einem temporären, durch Spender finanzierten Projekt zu einem nachhaltigen Bestandteil des Kerncurriculums einer Universität zu machen. Durch die Ausbildung der Ausbilder und die Festlegung des Kurses als Standardanforderung stellte die Universität sicher, dass zukünftige Pflegekräfte mit einer gemeinsamen Sprache für die Notfallreaktion und dem Selbstvertrauen zum Handeln den Abschluss erlangen. Die Studie untersuchte nicht, ob Patienten aufgrund dessen lebten oder starben, aber sie zeigte, dass sich die Studierenden besser vorbereitet, selbstbewusster und bereit fühlten, die komplexen, hochriskanten Situationen zu bewältigen, denen sie in ihrer Karriere begegnen werden. Die Arbeit legt nahe, dass, wenn die Pflegeausbildung vor dem Abschluss strukturierte, praxisorientierte Notfalltrainings umfasst, dies ein stärkeres Fundament für das gesamte Gesundheitssystem schafft und eine Belegschaft vorbereitet, die in der Lage ist, Krisen vom ersten Tag an zu erkennen und darauf zu reagieren.