Why do competencies not always translate into practice? Evidence from Community Pharmacy setting

تخيل عالماً لا تكون فيه الصيدلية المحلية مجرد مكان لتلقي زجاجة من الحبوب، بل مركزاً صحياً يعمل فيه الصيدلي كمدرب شخصي لأدويتك. هذا هو حلم "الرعاية الصيدلانية". فبدلاً من مجرد تسليم منتج، يتحقق الصيدلي مما إذا كان الدواء يناسب جسدك، ويشرح كيفية عمله، ويتأكد من أنه لا يتعارض مع أشياء أخرى تتناولها. وللاستعداد لهذه المهمة الكبيرة، يمر الطلاب بما يسمى "التعليم القائم على الكفاءة". فكر في الأمر كأنه مستوى تدريبي في لعبة فيديو حيث لا تكتفي فقط بقراءة دليل التعليمات، بل تمارس الحركات فعلياً، وتحل الألغاز، وتتعلم المهارات التي ستحتاجها لهزيمة "الوحش النهائي": الحفاظ على سلامة المرضى وصحتهم.

لكن هنا يكمن الجزء الصعب: مجرد إتقانك للمستوى التدريبي لا يعني أنك تستطيع تلقائياً لعب اللعبة بشكل مثالي في العالم الحقيقي. فأحياناً، تظل المهارات التي تعلمتها في المدرسة عالقة في الفصل الدراسي، وينتهي الأمر بالوظيفة في الواقع لتبدو مثل النسخة القديمة المملة من اللعبة. تبحث هذه الورقة في سؤال بسيط ولكنه مهم: في كوبا، هل يستخدم الصيادلة بالفعل كل تلك المهارات الجديدة الرائعة التي تعلموها في المدرسة، أم أنهم لا يزالون يكتفون في الغالب بعدّ الحبوب وتعبئة الرفوف؟ الإجابة مهمة لأنه إذا أمضينا سنوات في تعليم مهارات جديدة ولكننا لا نستخدمها أبداً، فقد يحرم المرضى من رعاية أفضل، ولن يعمل النظام بأقصى طاقته الممكنة.

---

التدريب مقابل الواقع: قصة صيدلية

في مدينة سانتياغو دي كوبا المشمسة، قررت باحثة تُدعى ألينا دي لاس ميرسيديز مارتينيز سانشيز أن تلعب دور المحقق. أرادت أن ترى ما إذا كان طلاب الصيدلة اليوم يصبحون حقاً "الأطباء الخارقين للطب" الذين يتم تدريبهم ليكونوا كذلك. نظرت إلى 42 صيدلانياً (وهو ما يقرب من الجميع العاملين في صيدليات المجتمع هناك) وطلبت منهم ملء قائمة مهام مكونة من 16 مهمة مختلفة. كانت بعض المهام مثل "تنظيم الرفوف" (إدارية)، وبعضها "تسليم الدواء" (صرف الأدوية)، والأكثر إثارة كانت "التحقق مما إذا كان الدواء مناسباً للمريض" (الرعاية الصيدلانية).

المفاجأة الكبرى: "المدير" يفوز، و"الطبيب" يخسر

كانت النتائج تشبه اكتشاف أن طالباً درس بجد من أجل معرض علوم انتهى به الأمر بقضاء كل وقته في تنظيف المختبر بدلاً من إجراء التجارب.

وجدت الدراسة أن الصيادلة كانوا بارعين للغاية في الأمور "الإدارية". فقد حصلوا على درجات عالية في الحفاظ على مظهر الصيدلية احترافياً، والتأكد من ربحية المتجر، والحفاظ على تخزين الأدوية في درجة الحرارة المناسبة. كان الأمر كما لو كانوا أفضل أمناء مكتبات في العالم، يحافظون على الكتب (أو الحبوب) في نظام مثالي.

ومع ذلك، عندما تعلق الأمر بالمهارات "المتمحورة حول المريض" — وهي المهارات التي تتطلب التفكير، والتحدث مع الأطباء، وحل الألغاز الصحية المعقدة — انخفضت الدرجات بشكل حاد.

• متوسط الدرجة: كانت الدرجة الإجمالية لمدى استخدام هذه المهارات هي 45.82 (من أصل 80). وهذا أقل من المنتصف، مما يعني أن "الطريقة الجديدة" في القيام بالأمور لم تتحقق بالكامل بعد.
• الفجوة: سجلت المهارات "الإدارية" متوسط درجة مرتفع قدره 4.22 (على مقياس حيث 5 تعني "متكرر جداً"). لكن مهارات "صرف الأدوية" (مثل التحقق من الوصفات الطبية) بلغ متوسطها 2.47 فقط، ومهارات "الرعاية الصيدلانية" (مثل اكتشاف مشاكل الأدوية) بلغ متوسطها 2.62 فقط.

"الحركات المفقودة"

تشير الورقة إلى حركات محددة لا يقوم بها الصيادلة كثيراً. تخيل لاعباً في كرة القدم يجيد ربط حذائه لكنه نادراً ما يركل الكرة. كانت أكبر الفجوات هي:

• اكتشاف مشاكل الأدوية: 1.54 فقط على المقياس. وهي مهارة رصد متى قد يسبب الدواء تفاعلاً سيئاً أو لا يعمل بشكل جيد.
• الانضمام إلى لجان الصحة المجتمعية: 1.47 فقط. ويتعلق هذا بالعمل مع المجموعات الصحية المحلية لمساعدة الحي بأكه.
• التحقق مما إذا كان المرضى يستطيعون تحمل تكلفة الدواء: 1.97 فقط.
• التحقق المزدوج من الوصفات الطبية: 2.28 فقط.

في الواقع، ذهبت أعلى الدرجات إلى أشياء مثل "البيئة الصيدلانية المهنية" (4.40) و"ربحية الصيدلية" (4.20). تشير الورقة إلى أن الصيادلة يقومون بالوظيفة التي اعتادوا عليها دائماً (إدارة المتجر) لكنهم لم ينتقلوا بالكامل إلى الوظيفة الجديدة التي تم تدريبهم عليها (رعاية رحلة المريض الصحية).

لماذا لا يحدث الشيء الجديد؟

تقترح المؤلفة أن المشكلة ليست في أن الصيادلة نسوا ما تعلموه في المدرسة. الأمر أشبه بأن لديهم محرك فيراري (المهارات) لكنهم عالقون في الازدحام المروري (النظام). تجادل الورقة بأن "التعليم القائم على الكفاءة" نجح تماماً — فقد تعلم الطلاب المهارات. لكن البيئة في العالم الحقيقي ليست مهيأة للسماح لهم باستخدام تلك المهارات.

إنه يشبه تعليم شخص ما أن يكون سائق سيارة سباق، ثم جعله يقود شاحنة ثقيلة وبطيئة على طريق ترابي. السائق يمتلك المهارات، لكن الشاحنة والطريق لن يسمحا له بالسباق. تشير الورقة إلى أن أشياء مثل نقص الوقت، وعدم امتلاك الأدوات المناسبة لتدوين ما يفعلونه، وعدم العمل بشكل وثيق بما يكفي مع الأطباء، هي العوائق. النظام لا يزال مهيأً للصيدلة "الموجهة نحو المنتج" (بيع الصناديق) بدلاً من الرعاية "الموجهة نحو المريض" (إنقاذ الأرواح).

ماذا يعني هذا؟

تخلص الدراسة إلى أنه بينما يقوم نظام التعليم بدوره، فإن الممارسة في العالم الحقيقي لم تلحق به بعد. إن الانتقال من "عدّاد الحبوب" إلى "مدرب الصحة" يحدث، لكنه بطيء وغير متساوٍ. تقترح المؤلفة أنه لإصلاح ذلك، نحتاج إلى ما هو أكثر من مجرد مدارس أفضل. نحن بحاجة إلى قواعد أفضل، ومزيد من الدعم من نظام المستشفيات، وتغيير في كيفية إدارة الصيدليات بحيث يمتلك الصيادلة بالفعل الوقت والمساحة لاستخدام مهاراتهم الخارقة.

باختصار، الصيادلة في كوبا مستعدون للعب اللعبة الجديدة، لكن لوحة اللعبة نفسها تحتاج إلى إعادة تصميم للسماح لهم بالفوز.