Why do competencies not always translate into practice? Evidence from Community Pharmacy setting

Imaginez un monde où votre pharmacie locale n'est pas seulement un endroit où l'on vient chercher un flacon de pilules, mais un centre de santé où le pharmacien agit comme un coach personnel pour vos médicaments. C'est le rêve des « soins pharmaceutiques ». Au lieu de simplement remettre un produit, le pharmacien vérifie si le médicament convient à votre corps, explique comment il fonctionne et s'assure qu'il n'entre pas en conflit avec d'autres choses que vous prenez. Pour se préparer à cette grande mission, les étudiants suivent une « éducation basée sur les compétences ». Voyez cela comme un niveau d'entraînement dans un jeu vidéo où vous ne vous contentez pas de lire un manuel ; vous pratiquez réellement les mouvements, résolvez des énigmes et apprenez les compétences dont vous aurez besoin pour vaincre le boss final : la sécurité et la santé des patients.

Mais voici la partie délicate : ce n'est pas parce que vous avez maîtrisé le niveau d'entraînement que vous pouvez automatiquement jouer parfaitement dans le monde réel. Parfois, les compétences apprises à l'école restent coincées dans la salle de classe, et le travail réel finit par ressembler à l'ancienne version ennuyeuse du jeu. Ce document pose une question simple mais importante : au Cuba, les pharmaciens utilisent-ils réellement toutes ces nouvelles compétences sophistiquées apprises à l'école, ou se contentent-ils encore principalement de compter les pilules et de remplir les étagères ? La réponse est cruciale car si nous passons des années à enseigner de nouvelles compétences sans jamais les utiliser, les patients pourraient passer à côté de meilleurs soins, et tout le système ne fonctionnerait pas à son plein potentiel.

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La formation contre la réalité : Une histoire de pharmacie

Dans la ville ensoleillée de Santiago de Cuba, une chercheuse nommée Alina de las Mercedes Martínez Sánchez a décidé de jouer au détective. Elle voulait voir si les étudiants en pharmacie d'aujourd'hui devenaient réellement les super-médecins de la médecine pour lesquels ils ont été formés. Elle a observé 42 pharmaciens (ce qui représente presque tous ceux qui travaillent dans les pharmacies communautaires là-bas) et leur a demandé de remplir une liste de contrôle de 16 tâches différentes. Certaines tâches étaient comme « organiser les étagères » (gestionnaire), d'autres étaient « remettre le médicament » (dispensation), et les plus passionnantes concernaient « vérifier si le médicament est adapté au patient » (soins pharmaceutiques).

La grande surprise : Le « Gestionnaire » gagne, le « Docteur » perd

Les résultats étaient un peu comme découvrir qu'un étudiant qui a étudié dur pour une foire scientifique a fini par passer tout son temps à nettoyer le laboratoire au lieu de faire les expériences.

L'étude a révélé que les pharmaciens excellaient absolument dans les tâches « gestionnaires ». Ils ont obtenu des scores élevés pour maintenir la pharmacie professionnelle, s'assurer que le magasin soit rentable et veiller à ce que les médicaments soient stockés à la bonne température. C'était comme s'ils étaient les meilleurs bibliothécaires au monde, gardant les livres (ou les pilules) en ordre parfait.

Cependant, lorsqu'il s'agissait des compétences « centrées sur le patient » — celles qui demandent de la réflexion, de parler aux médecins et de résoudre des énigmes de santé complexes — les scores ont chuté brutalement.

• Le score moyen : Le score global de l'utilisation de ces compétences était de 45,82 (sur un maximum de 80). C'est en dessous du point médian, ce qui signifie que la « nouvelle façon » de faire ne se concrétise pas encore pleinement.
• L'écart : Les compétences « gestionnaires » avaient un score moyen élevé de 4,22 (sur une échelle où 5 signifie « très fréquent »). Mais les compétences de « dispensation » (comme la vérification des prescriptions) n'atteignaient en moyenne que 2,47, et les compétences de « soins pharmaceutiques » (comme la détection des problèmes médicamenteux) n'atteignaient que 2,62.

Les « mouvements manquants »

Le document souligne des mouvements spécifiques que les pharmaciens ne réalisent pas très souvent. Imaginez un joueur de football qui est excellent pour lacer ses chaussures mais qui donne rarement dans le ballon. Les plus grands écarts étaient :

• Détecter les problèmes médicamenteux : Seulement 1,54 sur l'échelle. Il s'agit de la compétence consistant à repérer quand un médicament pourrait provoquer une mauvaise réaction ou ne fonctionne pas.
• Rejoindre les comités de santé communautaire : Seulement 1,47. Il s'agit de travailler avec les groupes de santé locaux pour aider tout le quartier.
• Vérifier si les patients peuvent s'offrir les médicaments : Seulement 1,97.
• Double vérification des prescriptions : Seulement 2,28.

En fait, les scores les plus élevés allaient à des éléments tels que l'« Environnement professionnel de la pharmacie » (4,40) et la « Rentabilité de la pharmacie » (4,20). Le document suggère que les pharmaciens font le travail qu'ils ont toujours fait (gérer la boutique) mais n'ont pas encore pleinement basculé vers le nouveau métier pour lequel ils ont été formés (prendre soin de la santé du patient).

Pourquoi la nouveauté ne se produit-elle pas ?

L'auteur suggère que le problème n'est pas que les pharmaciens ont oublié ce qu'ils ont appris à l'école. C'est plutôt comme s'ils avaient un moteur de Ferrari (les compétences) mais qu'ils étaient coincés dans un embouteillage (le système). Le document soutient que l'« éducation basée sur les compétences » a bien fonctionné — les étudiants ont appris les compétences. Mais l'environnement du monde réel n'est pas configuré pour leur permettre d'utiliser ces compétences.

C'est comme apprendre à quelqu'un à être un pilote de course, puis lui faire conduire un camion lent et lourd sur une route de terre. Le conducteur possède les compétences, mais le camion et la route ne lui permettent pas de faire la course. Le document souligne que des facteurs tels que le manque de temps, le fait de ne pas avoir les bons outils pour consigner ce qu'ils font, et le fait de ne pas travailler assez étroitement avec les médecins sont des obstacles. Le système est encore configuré pour une pharmacie « orientée produit » (vendre des boîtes) plutôt que pour des soins « orientés patient » (sauver des vies).

Qu'est-ce que cela signifie ?

L'étude conclut que, bien que le système éducatif fasse sa part, la pratique dans le monde réel n'a pas encore rattrapé le mouvement. La transition de « compteur de pilules » à « coach de santé » est en cours, mais elle est lente et inégale. L'auteur suggère que pour corriger cela, nous avons besoin de plus que de meilleures écoles. Nous avons besoin de meilleures règles, de plus de soutien du système hospitalier et d'un changement dans la façon dont les pharmacies sont gérées afin que les pharmaciens aient réellement le temps et l'espace pour utiliser leurs super-compétences.

En résumé, les pharmaciens à Cuba sont prêts à jouer au nouveau jeu, mais le plateau de jeu lui-même doit être redessiné pour leur permettre de gagner.