Why do competencies not always translate into practice? Evidence from Community Pharmacy setting

あなたの地元の薬局が、単に薬のボトルを受け取るだけの場所ではなく、薬剤師があなたの薬のパーソナルコーチとして振る舞う「ヘルス・ハブ（健康拠点）」である世界を想像してみてください。これが「ファーマシューティカル・ケア（薬学的ケア）」の理想です。ただ製品を手渡すのではなく、薬剤師は、その薬があなたの体に合っているかを確認し、どのように作用するかを説明し、他の服用しているものと衝突しないかを確かめます。この大きな仕事に備えるため、学生たちは「コンピテンシー・ベース教育（能力ベース教育）」を学びます。これは、単にマニュアルを読むのではなく、実際に動きを練習し、パズルを解き、最終ボスである「患者の安全と健康を守ること」を攻略するために必要なスキルを学ぶ、ビデオゲームのトレーニングレベルのようなものです。

しかし、ここにはトリッキーな部分があります。トレーニングレベルをマスターしたからといって、自動的に現実の世界で完璧にゲームをプレイできるわけではありません。時として、学校で学んだスキルは教室の中に留まってしまい、現実の仕事は、より古くて退屈なバージョンのゲームのように終わってしまうことがあります。この論文は、シンプルですが重要な問いを投げかけています。キューバでは、薬剤師たちは学校で学んだ洗練された新しいスキルを実際に使っているのでしょうか、それとも依然として主に薬を数えたり棚に並べたりしているだけなのでしょうか？ この答えが重要なのは、もし私たちが何年もかけて新しいスキルを教えているのに、それが一度も使われないのであれば、患者はより良いケアを逃すことになり、システム全体が最大限に機能していないことになるからです。

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トレーニング vs 現実：ある薬局の物語

太陽が降り注ぐ街、サンティアゴ・デ・キューバで、研究者のアリナ・デ・ラス・メルセデス・マルティネス・サンチェスは、探偵のような役割を演じることに決めました。彼女は、今日の薬学部の学生たちが、訓練された通りの「薬のスーパー・ドクター」に本当になっているのかどうかを知りたいと考えたのです。彼女は42人の薬剤師（現地のコミュニティ薬局で働いているほぼ全員）を調査し、16種類の異なるタスクのチェックリストへの記入を依頼しました。いくつかのタスクは「棚の整理」（管理的業務）であり、いくつかは「薬の受け渡し」（調剤業務）であり、そして最もエキサイティングなものは「薬が患者に適しているかの確認」（薬学的ケア）でした。

大きな驚き：「マネージャー」が勝ち、「ドクター」が負ける

結果は、科学フェアのために一生懸命勉強した生徒が、結局実験をする代わりにラボの掃除に全ての時間を費やしていることを知った時のようでした。

調査の結果、薬剤師たちは「管理的」な事柄については完璧にこなしていることが分かりました。彼らは、薬局をプロフェッショナルに見せること、店舗の収益性を確保すること、そして薬を適切な温度で保管することにおいて高いスコアを獲得しました。それはまるで、世界最高の司書のように、本（あるいは薬）を完璧な秩序の中に保っているようでした。

しかし、「患者中心」のスキル――思考、医師との対話、そして複雑な健康のパズルを解くことが求められるスキル――に関しては、スコアが急落しました。

• 平均スコア： これらのスキルがどの程度活用されているかを示す総合スコアは、45.82（最大80点）でした。これは中間点を下回っており、「新しいやり方」がまだ完全には実現していないことを意味します。
• ギャップ： 「管理的」スキルは、平均スコア4.22（5段階評価で5が「非常に頻繁」）という高い数値でした。しかし、「調剤」スキル（処方箋の確認など）の平均はわずか2.47であり、「薬学的ケア」のスキル（薬の問題点の発見など）はわずか2.62でした。

「足りない動き」

論文は、薬剤師たちがほとんど行っていない特定の「動き」を指摘しています。サッカー選手が靴紐を結ぶのは得意だが、めったにボールを蹴らないような状況を想像してください。最大のギャップは以下の通りでした：

• 薬の問題点の発見： スケール上でわずか1.54。これは、薬が副作用を引き起こしたり、効果がなかったりする可能性を見抜くスキルです。
• 地域保健委員会への参加： わずか1.47。これは、地域のグループと協力して地域社会全体を助けることです。
• 患者が薬を購入できる余裕があるかの確認： わずか1.97。
• 処方箋のダブルチェック： わずか2.28。

実際、最も高いスコアは「専門的な薬局環境」（4.40）や「薬局の収益性」（4.20）といった項目に与えられました。論文は、薬剤師たちはこれまで通りの仕事（店の管理）はしているものの、訓練された新しい仕事（患者の健康の旅路へのケア）への完全な切り替えには至っていないことを示唆しています。

なぜ「新しいこと」が行われないのか？

著者は、問題は薬剤師が学校で学んだことを忘れたことではないと示唆しています。それはむしろ、フェラーリのエンジン（スキル）を持っているのに、渋滞（システム）に巻き込まれているようなものです。論文は、「コンピテンシー・ベース教育」自体はうまく機能しており、学生はスキルを習得していると論じています。しかし、現実世界の環境が、それらのスキルを使うことを許容する設定になっていないのです。

それは、誰かにレーシングカーの運転を教えたのに、実際には泥道を走る遅くて重いトラックを運転させているようなものです。ドライバーにはスキルがありますが、トラックと道がレースをさせてくれません。論文は、時間の不足、記録するための適切なツールの欠如、そして医師との連携不足などが障壁となっていることを指摘しています。システムは依然として「製品志向」の薬局（箱を売ること）の設定になっており、「患者志向」のケア（命を救うこと）にはなっていません。

これは何を意味するのか？

この研究は、教育システムは自らの役割を果たしている一方で、現実の現場はまだ追いついていないと結論付けています。「薬を数える人」から「健康のコーチ」への移行は起きていますが、それは遅く、かつ不均衡です。著者は、これを解決するためには、より良い学校が必要なだけでなく、より良いルール、病院システムからのより多くのサポート、そして薬剤師が実際にそのスーパースキルを使うための時間とスペースを持てるような、薬局の運営方法の変化が必要であると示唆しています。

要するに、キューバの薬剤師たちは新しいゲームをプレイする準備はできていますが、ゲームボード自体が、彼らが勝てるように再設計される必要があるのです。