Toward Baby-Friendly care: implementing standardized breastfeeding counseling through a quality improvement initiative at a tertiary care center in Lebanon

تُعد الأيام الأولى بعد ولادة الطفل نافذة حرجة وهشة لتأسيس رابطة تدوم مدى الحياة بين الأم والطفل. وبالنسبة للعديد من العائلات، تتحدد هذه الفترة بالتحدي المتمثل في الرضاعة الطبيعية، وهي عملية طبيعية توفر التغذية الأساسية والحماية المناعية للرضيع، بينما تقدم فوائد صحية كبيرة للأم. ومع ذلك، حتى في المستشفيات المجهزة لرعاية العائلات الجديدة، غالبًا ما يكون المسار نحو الرضاعة الطبيعية الحصرية — حيث يتلقى الطفل حليب الأم فقط دون أي طعام أو شراب آخر — غير مستوٍ. ويعتمد النجاح بشكل كبير على التوجيه المستمر، والمساعدة الماهرة في عملية الإمساك بالثدي (الالتقام)، والدعم الذي يستمر بعد مغادرة العائلة للمستشفى. وفي أجزاء كثيرة من العالم، بما في ذلك الشرق الأوسط، يمكن أن تكون هذه الدعائم مجزأة، مما يترك الآباء يواجهون الارتباك والتعب ونقص المساعدة الموحدة. وعندما يكون الدعم غير متسق، يمكن للصعوبات المبكرة أن تؤدي بسرعة إلى تآكل ثقة الأم، مما يؤدي إلى إدخال الحليب الاصطنا actually أو المكملات الأخرى قبل ترسيخ الرضاعة الطبيعية.

في مركز رعاية ثالثية في بيروت، لبنان، وضع فريق من الباحثين والأطباء خطة لإصلاح هذا التباين. فقد أطلقوا جهداً منظماً لتحويل كيفية تعليم ودعم الرضاعة الطبيعية في حضانة مستشفىهم، بهدف تحويل الممارسة المتغيرة والمعتمدة على مقدم الخدمة إلى نظام رعاية موثوق. لم يكن هدفهم مجرد تعليم الموظفين، بل خلق تجربة سلسة للآباء من شأنها أن تساعد المزيد من العائلات على النجاح في الرضاعة الطبيعية الحصرية. وعلى مدار ما يقرب من ثلاث سنوات، اختبروا سلسلة من التغييرات، من تدريب الممرضات والأطباء إلى تحديث كيفية تسجيل تفاصيل التغذية في سجلات المرضى. وكانوا يأملون في رؤية ارتفاع كبير في عدد الأطفال الذين يغادرون المستشفى مع حليب الأم فقط، والحفاظ على استمرار هؤلاء الأطفال في الرضاعة الطبيعية في المنزل. وما وجدوه كان قصة نجاح في تغييرات النظام التي لم تترجم إلى الارتفاع المتوقع في معدلات الرضاعة الطبيعية، مما كشف أن الإقامة في المستشفى غالباً ما تكون أقصر من أن تتغلب على التحديات الأعمق التي تواجهها العائلات بمجرد عودتهم إلى منازلهم.

بدأ المشروع في المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت، وهو مستشفى رئيسي يخدم منطقة واسعة، حيث يولد حوالي 1000 طفل كل عام. قبل التدخل، كانت الطريقة التي يساعد بها الموظفون الأمهات الجدد غير متسقة. فقد قدّم ممرض واحد نصيحة مفصلة حول كيفية حمل الطفل، بينما اكتفت ممرضة أخرى بمجرد فحص وزن الطفل. لم يكن هناك قائمة مرجعية موحدة، ولا طريقة موحدة لقياس ما إذا كان الطفل يلتقم الثدي بشكل صحيح، ولا متابعة مضمونة بعد ذهاب العائلة إلى المنزل. قرر الفريق، بقيادة مجموعة من أطباء حديثي الولادة والممرضات والتربويين، استخدام منهجية تسمى "تحسين الجودة". يتضمن هذا النهج إجراء تغييرات صغيرة ومحددة، ومراقبة ما يحدث، ثم تحسين العملية بناءً على ما يتعلمونه. بدأوا برسم مسار دقيق لمكان تعطل النظام، وتحديد أن نقص التدريب الموحد وغياب خطة المتابعة المنظمة كانا أكبر العقبات.

نفذ الفريق تغييراتهم عبر أربع مراحل متميزة على مدار عدة سنوات. في المرحلة الأولى، قدموا جلسات تعليمية منظمة للطاقم الطبي، لضمان معرفة كل ممرض وطبيب بنفس النقاط الرئيسية حول الرضاعة الطبيعية. وبدأوا بإجراء مكالمات هاتفية للآباء الجدد بعد أسبوع واحد من مغادرتهم المستشفى للتحقق من تقدمهم، وهي ممارسة كانت نادرة سابقاً. ومع انتقالهم إلى المرحلة الثانية، قاموا بتشديد النظام بشكل أكبر؛ حيث حدثوا السجلات الصحية الإلكترونية للمستشفى لتشمل حقولاً محددة لتوثيق وضعيات الرضاعة وطريقة التقام الطفل للثدي. كما غيروا طريقة طلب الحليب الاصطناعي؛ فبدلاً من كونه متاحاً على أساس "عند الحاجة" بشكل عابر، أصبح يتطلب الآن كتابة سبب طبي محدد من قبل الطبيب لاستخدامه، مما يضمن عدم تقديم الحليب الاصطناعي إلا عند الضرورة الطبية. كما راجعوا قائمة التحقق عند الخروج لتشمل أهداف الرضاعة الطبيعية، لضمان مغادرة كل عائلة بخطة واضحة.

بحلول المرحلة الثالثة، أضاف الفريق أداة أكثر موضوعية إلى حقيبة أدواتهم: نظام تسجيل لتقييم التقام الطفل للثدي. سمح هذا للطاقم بقياس جودة تقنية التغذية باستخدام رقم بسيط، مما أزال عنصر التخمين من التقييم. واستمروا في تعزيز التدريب ووسعوا نطاق دعمهم ليشمل التثقيف قبل الولادة، مدركين أن الانتظار حتى ولادة الطفل قد يكون متأخراً جداً لتغيير توقعات الأم. وفي المرحلة النهائية، عملوا على جعل هذه العادات الجديدة راسخة، من خلال دمج التدريب في برنامج التوجيه للموظفين الجدد، وتوسيع الدعم ليشمل طاقم غرفة الولادة، بحيث يبدأ المساعدة منذ لحظة ولادة الطفل. طوال هذه العملية بأكملها، تتبعوا تقدمهم بدقة، من خلال عدّ عدد الأطفال الذين رضعوا طبيعياً بشكل حصري، وعدد مكالمات المتابعة التي أُجريت، ومدى التزام الموظفين بالقواعد الجديدة.

كانت نتائج هذا الجهد الذي استمر عدة سنوات مزيجاً من النجاحات الواضحة والحقائق الصادمة. فمن جانب العمليات، حقق الفريق بالضبط ما سعوا إليه؛ فقد نجحوا في توحيد الطريقة التي تُدرّس بها الرضاعة الطبيعية وتُوثق بها. بدأ الموظفون باستخدام نظام التسجيل الجديد لالتقام الثدي باتساق عالٍ، وأصبحت السجلات الإلكترونية أكثر اكتمالاً. وزاد عدد مكالمات المتابعة الهاتفية للآباء الجدد بشكل كبير، حيث انتقلت من عدم وجودها تقريباً إلى أكثر من 50 مكالمة شهرياً في ذروة المشروع. وأفاد الآباء الذين استجابوا للاستطلاعات بمستويات عالية من المعرفة والثقة، مما يشير إلى أنه عندما يتم التواصل معهم، فإن التعليم يكون فعالاً.

ومع ذلك، عندما نظر الفريق إلى الهدف النهائي — وهو نسبة الأطفال الذين رضعوا طبيعياً بشكل حصري — كانت الصورة مختلفة. فعلى الرغم من كل التدريب الجديد، والقوائم المرجعية الجديدة، وزيادة مكالمات المتابعة، لم يظهر معدل الرضاعة الطبيعية الحصرية في المستشفى اتجاهاً تصاعدياً مستداماً. فقد ظل يتراوح بين 45% و55% تقريباً، متذبذباً دون أن يحقق القفزة نحو هدف الـ 90% الذي كانوا يأملون فيه. وبالمثل، ظلت معدلات الرضاعة الطبيعية الحصرية بعد مغادرة العائلات للمستشفى متغيرة، دون أي تحسن ثابت بمرور الوقت. وأظهرت البيانات أنه بينما أصبح المستشفى مكاناً أفضل لتعلم الرضاعة الطبيعية، فإن فترة الإقامة القصيرة — والتي تتراوح عادة بين 24 إلى 48 ساعة للأمهات والأطفال الأصحاء — لم تكن كافية لترسيخ هذه العادات أو التغلب على العقبات التي ظهرت بمجرد عودة العائلة إلى حياتهم اليومية.

وعندما بحث الباحثون في الأسباب التي جعلت العائلات تتوقف عن الرضاعة الطبيعية الحصرية، وجدوا أن العوائق نادراً ما كانت حالات طبية طارئة. فلم تكن الأسباب الأكثر شيوعاً هي مرض الطفل أو عدم قدرة الأم الجسدية على الإرضاع، بل كانت تتعلق بتعب الأم، أو تفضيلها ببساطة لخلط الحليب الاصطناعي من أجل الراحة. هذه العوامل غير الطبية، المدفوعة بتفضيلات الأم والتعب، شكلت الغالبية العظمى من الحالات التي تم فيها إدخال الحليب الاصطناعي. أما بعد الخروج من المستشفى، فقد تحولت التحديات إلى الألم الجسدي، والاعتقاد بأن إمداد الحليب منخفض، وصعوبات في التقام الطفل للثدي. أشارت هذه النتائج إلى أن تدخلات المستشفى، رغم ضرورتها، لم تكن كافية لتغيير المعتقدات الراسخة أو لتوفير الدعم المستمر خلال الشهر الأول من الحياة.

خلصت الدراسة إلى أنه بينما يمكن للمستشفى بنجاح توحيد عملياته الداخلية وتحسين جودة الرعاية التي يقدمها، فإنه لا يستطيع حل أزمة الرضاعة الطبيعية بمفرده، خاصة في بيئة تغادر فيها العائلات المستشفى بسرعة كبيرة. أدرك الفريق أنه لزيادة تحسين النتائج، يجب أن يبدأ الدعم في وقت مبكر، أثناء الحمل، ويستمر بسلاسة بعد الخروج. وأشاروا إلى أنه في منطقتهم، فإن غياب إطار وطني موحد لدعم الرضاعة الطبيعية ومحدودية الوصول إلى مستشاري الرضاعة المتخصصين بعد مغادرة المستشفى جعل من الصعب على العائلات مواصلة جهودها. لقد أثبت المشروع أنه يمكنك بناء نظام أفضل داخل جدران المستشفى، ولكن بدون جسر أقوى إلى المجتمع وتثقيف ما قبل الولادة، فإن المكاسب التي تحققت داخل المستشفى قد لا تستمر بمجرد خروج العائلة من الباب.

يقدم هذا العمل درساً واضحاً لأنظمة الرعاية الصحية في كل مكان: إن تحسين جودة الرعاية يتطلب النظر إلى ما وراء لحظة الولادة المباشرة. لقد أظهر الفريق في لبنان أنه يمكنهم إصلاح الأجزاء المكسورة في نظامهم الخاص، وخلق بيئة أكثر موثوقية ومعرفة للآباء الجدد. ومع ذلك، أظهرت البيانات أيضاً أن ساعة الإقامة في المستشفى هي قيد قوي. ولمساعدة المزيد من العائلات على النجاح، يجب أن يمتد شبكة الدعم إلى ما هو أبعد من الحضانة، لتصل إلى المنزل والمجتمع، وتبدأ قبل ولادة الطفل بوقت طويل. إن المسار إلى الأمام، كما تقترح دراستهم، يكمن في ربط خبرة المستشفى بالدعم المستمر وطويل الأمد الذي يلبي احتياجات العائلات أينما كانوا، لفترة طويلة بعد توقيع أوراق الخروج.