Toward Baby-Friendly care: implementing standardized breastfeeding counseling through a quality improvement initiative at a tertiary care center in Lebanon

बच्चे के जन्म के बाद के शुरुआती दिन माँ और बच्चे के बीच जीवन भर के संबंध स्थापित करने के लिए एक नाजुक, महत्वपूर्ण खिड़की होते हैं। कई परिवारों के लिए, यह अवधि स्तनपान की चुनौती से परिभाषित होती है, जो एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जो शिशु को आवश्यक पोषण और प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करती है और साथ ही माँ के लिए महत्वपूर्ण स्वास्थ्य लाभ भी प्रदान करती है। फिर भी, परिवारों की देखभाल के लिए सुसज्जित अस्पतालों में भी, विशेष रूप से स्तनपान (exclusive breastfeeding)—जहाँ बच्चा केवल माँ के दूध पर निर्भर रहता है और कोई अन्य भोजन या पेय नहीं लेता—का मार्ग अक्सर असमान होता है। सफलता काफी हद तक निरंतर मार्गदर्शन, लैचिंग (लगाना) की शारीरिक क्रिया में कुशल सहायता और अस्पताल छोड़ने के बाद जारी रहने वाले सहयोग पर निर्भर करती है। दुनिया के कई हिस्सों में, मध्य पूर्व सहित, ये सहायता खंडित हो सकती है, जिससे माता-पिता को भ्रम, थकान और मानक मदद की कमी से जूझना पड़ता है। जब सहायता असंगत होती है, तो शुरुआती संघर्ष तेजी से एक माँ के आत्मविश्वास को कम कर सकते हैं, जिससे स्तनपान मजबूती से स्थापित होने से पहले ही फॉर्मूला या अन्य पूरक आहार देने की ओर ले जाते हैं।

बेरुत, लेबनान के एक तृतीयक देखभाल केंद्र (tertiary care center) में, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों की एक टीम ने इस विसंगति को ठीक करने का प्रयास किया। उन्होंने अपने अस्पताल की नर्सरी में स्तनपान सिखाने और समर्थन देने के तरीके को बदलने के लिए एक संरचित प्रयास शुरू किया, जिसका उद्देश्य इसे एक परिवर्तनशील, प्रदाता-निर्भर अभ्यास से बदलकर देखभाल की एक विश्वसनीय प्रणाली बनाना था। उनका लक्ष्य केवल कर्मचारियों को सिखाना नहीं था, बल्कि माता-पिता के लिए एक निर्बाध अनुभव बनाना था जो अधिक परिवारों को स्तनपान में सफल होने में मदद करे। लगभग तीन वर्षों में, उन्होंने नर्सों और डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने से लेकर रोगी के चार्ट में फीडिंग विवरण दर्ज करने के तरीके को अपडेट करने तक, परिवर्तनों की एक श्रृंखला का परीक्षण किया। उन्हें उम्मीद थी कि इससे अस्पताल छोड़ने वाले बच्चों में केवल स्तनपान प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या में भारी वृद्धि होगी, और वे घर पर भी स्तनपान करते रहेंगे। उन्होंने पाया कि सफल प्रणालीगत बदलावों की एक कहानी थी जो अपेक्षित स्तनपान दर में वृद्धि में परिवर्तित नहीं हुई, जिससे पता चला कि अस्पताल में रुकने का समय अक्सर उन गहरी चुनौतियों से निपटने के लिए बहुत छोटा होता है जिनका परिवार घर लौटने के बाद सामना करता है।

यह परियोजना अमेरिकन यूनिवर्सिटी ऑफ बेरुत मेडिकल सेंटर में शुरू हुई, जो एक प्रमुख अस्पताल है जहाँ हर साल लगभग 1,000 बच्चे पैदा होते हैं। हस्तक्षेप (intervention) से पहले, कर्मचारियों द्वारा नई माताओं की मदद करने का तरीका असंगत था। एक नर्स बच्चे को पकड़ने के तरीके पर विस्तृत सलाह दे सकती थी, जबकि दूसरी केवल बच्चे के वजन की जांच कर सकती थी। वहां कोई मानक चेकलिस्ट नहीं थी, यह मापने का कोई एकीकृत तरीका नहीं था कि बच्चा सही ढंग से लैच कर रहा है या नहीं, और घर जाने के बाद कोई गारंटीकृत फॉलो-अप भी नहीं था। विशेषज्ञों के एक समूह के नेतृत्व में टीम ने 'क्वालिटी इम्प्रूवमेंट' (गुणवत्ता सुधार) नामक पद्धति का उपयोग करने का निर्णय लिया। इस दृष्टिकोण में छोटे, विशिष्ट बदलाव करना, उनके प्रभावों को देखना और फिर सीखे गए आधार पर प्रक्रिया को परिष्कृत करना शामिल है। उन्होंने सबसे पहले यह मानचित्रित किया कि प्रणाली कहाँ टूट रही है, यह पहचानते हुए कि मानक प्रशिक्षण की कमी और एक संरхित फॉलो-अप योजना का अभाव सबसे बड़ी बाधाएं थीं।

टीम ने कई वर्षों में चार अलग-अलग चरणों में अपने बदलाव लागू किए। पहले चरण में, उन्होंने चिकित्सा कर्मचारियों के लिए संरचित शिक्षा सत्र पेश किए, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्रत्येक नर्स और डॉक्टर स्तनपान के बारे में समान मुख्य बातें जानता हो। उन्होंने अस्पताल से एक सप्ताह बाद नए माता-पिता को प्रगति की जांच करने के लिए फोन कॉल करना शुरू किया, जो कि पहले दुर्लभ अभ्यास था। जैसे ही वे दूसरे चरण में बढ़े, उन्होंने प्रणाली को और अधिक सख्त बनाया। उन्होंने स्तनपान की स्थिति और बच्चे के लैच को प्रलेखित करने के लिए अस्पताल के इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को अपडेट किया। उन्होंने फॉर्मूला ऑर्डर करने के तरीके को भी बदला; अब फॉर्मूला केवल "आवश्यकतानुसार" उपलब्ध होने के बजाय, इसके उपयोग के लिए एक डॉक्टर को विशिष्ट कारण लिखना आवश्यक था, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि फॉर्मूला केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर ही दिया जाए। उन्होंने डिस्चार्ज चेकलिस्ट को भी संशोधित किया ताकि इसमें स्तनपान के लक्ष्य शामिल हों, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि हर परिवार एक स्पष्ट योजना के साथ जाए।

तीसरे चरण तक, टीम ने अपने टूलकिट में एक अधिक वस्तुनिष्ठ उपकरण जोड़ा: बच्चे के लैच के लिए एक स्कोरिंग सिस्टम। इसने कर्मचारियों को एक सरल संख्या के साथ फीडिंग तकनीक की गुणवत्ता को मापने की अनुमति दी, जिससे मूल्यांकन से अनुमान हट गया। उन्होंने प्रशिक्षण को सुदृढ़ करना जारी रखा और अपने सहयोग का विस्तार प्रसवपूर्व शिक्षा (prenatal education) तक किया, यह पहचानते हुए कि बच्चे के जन्म तक प्रतीक्षा करना माँ की अपेक्षाओं को बदलने के लिए बहुत देर हो सकती है। अंतिम चरण में, उन्होंने इन नई आदतों को बनाए रखने के लिए काम किया, प्रशिक्षण को नए कर्मचारियों के ओरिएंटेशन में एकीकृत किया, और अपना सहयोग डिलीवरी रूम के कर्मचारियों तक विस्तारित किया, ताकि जन्म के क्षण से ही मदद मिल सके। इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, उन्होंने अपनी प्रगति का सूक्ष्मता से ट्रैक किया, यह गिनते हुए कि कितने बच्चे विशेष रूप से स्तनपान कर रहे थे, कितने फॉलो-अप कॉल किए गए, और कर्मचारी नए नियमों का कितनी अच्छी तरह पालन कर रहे थे।

इस बहु-वर्षीय प्रयास के परिणाम स्पष्ट सफलताओं और कड़वी वास्तविकताओं का मिश्रण थे। प्रक्रिया के पक्ष में, टीम ने वही हासिल किया जो उन्होंने तय किया था। उन्होंने स्तनपान सिखाने और दस्तावेजीकरण करने के तरीके को सफलतापूर्वक मानकीकृत किया। कर्मचारियों ने लैचिंग के लिए नए स्कोरिंग सिस्टम का अत्यधिक निरंतरता के साथ उपयोग करना शुरू किया, और इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड बहुत अधिक पूर्ण हो गए। नए माता-पिता को किए गए कॉल की संख्या में नाटकीय रूप रूप से वृद्धि हुई, जो प्रोजेक्ट के शिखर पर लगभग शून्य से बढ़कर महीने में 50 से अधिक कॉल तक पहुँच गई। सर्वेक्षणों में जवाब देने वाले माता-पिता ने ज्ञान और आत्मविश्वास के उच्च स्तर की सूचना दी, जिससे पता चलता है कि जब उनसे संपर्क किया गया, तो शिक्षा प्रभावी थी।

हालाँकि, जब टीम ने अपने अंतिम लक्ष्य—विशेष रूप से स्तनपान करने वाले बच्चों के प्रतिशत—को देखा, तो तस्वीर अलग थी। सभी नए प्रशिक्षण, नई चेकलिस्ट और बढ़े हुए फॉलो-अप कॉल के बावजूद, अस्पताल में विशेष रूप से स्तनपान की दर में कोई निरंतर ऊपर की ओर रुझान नहीं दिखा। यह लगभग 45% और 55% के बीच बना रहा, उतार-चढ़ाव भरा लेकिन कभी भी उस 90% के लक्ष्य तक नहीं पहुँच सका जिसकी उन्होंने उम्मीद की थी। इसी तरह, परिवारों के घर जाने के बाद विशेष रूप से स्तनपान करने की दर भी परिवर्तनशील बनी रही, जिसमें समय के साथ कोई निरंतर सुधार नहीं हुआ। डेटा ने दिखाया कि जबकि अस्पताल स्तनपान के बारे में सीखने के लिए एक बेहतर स्थान बन गया था, अस्पताल में रुकने की कम अवधि—आमतौर पर स्वस्थ माताओं और बच्चों के लिए केवल 24 से 48 घंटे—इन आदतों को पुख्ता करने या घर लौटने के बाद आने वाली चुनौतियों से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं थी।

जब शोधकर्ताओं ने परिवारों द्वारा विशेष रूप से स्तनपान छोड़ने के कारणों की जांच की, तो उन्होंने पाया कि बाधाएं शायद ही कभी चिकित्सीय आपातकाल से जुड़ी थीं। सबसे आम कारण यह नहीं था कि बच्चा बीमार था या माँ शारीरिक रूप से खिलाने में असमर्थ थी, बल्कि यह था कि माँ थकी हुई थी, या वह सुविधा के लिए फॉर्मूला मिलाना पसंद करती थी। इन गैर-चिकित्सीय कारकों, जो मातृ प्राथमिकता और थकान से प्रेरित थे, ने उन मामलों का एक बड़ा हिस्सा बनाया जहाँ फॉर्मूला पेश किया गया था। डिस्चार्ज के बाद, चुनौतियाँ शारीरिक दर्द, दूध की आपूर्ति कम होने की धारणा और बच्चे के लैच करने की कठिनाइयों में बदल गईं। इन निष्कर्षों ने सुझाव दिया कि अस्पताल के हस्तक्षेप, हालांकि आवश्यक थे, लेकिन उन गहरे विश्वासों को बदलने या जीवन के पहले महीने के दौरान निरंतर सहायता प्रदान करने के लिए अपर्याप्त थे।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि एक अस्पताल अपने आंतरिक कार्यों को सफलतापूर्वक मानकीकृत कर सकता है और दी जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, वह स्तनपान संकट को अकेले हल नहीं कर सकता, विशेष रूप से ऐसे परिवेश में जहाँ परिवार अस्पताल से बहुत जल्दी चले जाते हैं। टीम ने महसूस किया कि परिणामों को वास्तव में सुधारने के लिए, सहायता गर्भावस्था के दौरान ही शुरू होनी चाहिए, और प्रसव के बाद निर्बाध रूप से जारी रहनी चाहिए। उन्होंने नोट किया कि उनके क्षेत्र में, स्तनपान सहायता के लिए एक एकीकृत राष्ट्रीय ढांचे की कमी और अस्पताल छोड़ने के बाद विशेषज्ञ लैक्टेशन कंसल्टेंट तक सीमित पहुंच ने परिवारों के प्रयासों को बनाए रखना कठिन बना दिया। इस परियोजना ने प्रदर्शित किया कि आप अस्पताल की दीवारों के भीतर एक बेहतर प्रणाली बना सकते हैं, लेकिन बिना एक मजबूत सामुदायिक सेतु और पहले प्रसवपूर्व शिक्षा के, अस्पताल के भीतर किए गए लाभ तब तक नहीं टिक पाएंगे जब तक परिवार दरवाजे से बाहर नहीं निकल जाता।

यह कार्य हर जगह के स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों के लिए एक स्पष्ट सबक देता है: देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए प्रसव के तत्काल क्षण से परे देखने की आवश्यकता है। लेबनान की टीम ने दिखाया कि वे अपनी स्वयं की प्रणाली के टूटे हुए हिस्सों को ठीक कर सकते थे, जिससे नए माता-पिता के लिए एक अधिक विश्वसनीय और जानकार वातावरण तैयार हुआ। फिर भी, डेटा ने यह भी दिखाया कि अस्पताल में रुकने का समय एक शक्तिशाली बाधा है। परिवारों को सफल होने में मदद करने के लिए, सहायता नेटवर्क को नर्सरी से कहीं आगे तक फैला होना चाहिए, घर और समुदाय तक पहुँचना चाहिए, और बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू होना चाहिए। जैसा कि उनका अध्ययन सुझाव देता है, आगे का रास्ता अस्पताल की विशेषज्ञता को निरंतर, दीर्घकालिक सहायता से जोड़ने में निहित है, जो परिवारों की जरूरतों को वहां तक पहुँचाए जहाँ वे हैं, डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करने के लंबे समय बाद भी।