Socioeconomic inequalities and determinants of institutional delivery among women in Ethiopia: a cross-sectional analysis of the 2024-2025 Ethiopia Demographic and Health Survey
بناءً على المسح الديموغرافي والصحي في إثيوبيا لعام 2024-2025، تكشف هذه الدراسة أنه بينما وضعت 61.3% من النساء مولوداتهن في المرافق الصحية، إلا أن الولادة المؤسسية لا تزال تتركز بشكل كبير بين النساء ذوات الامتيازات الاجتماعية والاقتصادية، حيث تُعد الثروة والتعليم والإقامة في المناطق الحضرية محددات رئيسية تستوجب سياسات مستهدفة تركز على العدالة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تعد الولادة واحدة من أكثر التجارب الإنسانية شمولاً، ومع ذلك فإن سلامة تلك اللحظة تعتمد بشكل كبير على مكان عيش المرأة وحجم الثروة التي تمتلكها أسرتها. ففي أجزاء كثيرة من العالم، يكمن الفرق بين الولادة الآمنة في المستشفى والولادة المحفوفة بالمخاطر في المنزل غالباً في القدرة على الوصول إلى أطباء مهرة، ومعدات نظيفة، ورعاية طارئة. فعندما تلد الأم في منشأة صحية، تكون أكثر عرضة للنجاة من المضاعفات مثل النزيف الحاد أو العدوى، ويكون لدى طفلها فرصة أفضل لبدء حياة صحية. ومع ذلك، حتى عندما توجد المستشفيات، لا يستطيع الجميع الوصول إليها؛ إذ تواجه بعض النساء مشقة المشي لمسافات طويلة، أو نقص وسائل النقل، أو ببساض عدم القدرة على تحمل التكاليف غير المباشرة لمغادرة منازلهن. إن فهم من يحصل على حق استخدام هذه الخدمات المنقذة للحياة ومن لا يحصل عليها هو أمر بالغ الأهمية لمعالجة الفجوات في الصحة العالمية.
تتناول دراسة جديدة هذه المشكلة عن كثب في إثيوبيا، وهي دولة عملت بجد لبناء المزيد من العيادات وتدريب المزيد من العاملين الصحيين على مدى العقود الماضية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت هذه التحسينات قد وصلت إلى الجميع بالتساوي، أم أن الفوائد لا تزال تتدفق في الغالب نحو الأثرياء والمتعلمين. لقد لجأوا إلى مسح وطني شامل تم إجراؤه في عامي 2024 و2025، والذي سأل آلاف النساء عن آخر ولاداتهن. ومن خلال تحليل البيانات، استطاع الفريق رسم خريطة دقيقة لكيفية تشكيل الثروة والتعليم والموقع الجغرافي لقرار الأم بشأن مكان الولادة.
ركزت الدراسة على ما يقرب من 7000 امرأة وضعن مولودهن في السنوات الخمس التي سبقت المسح. ووجد الباحثون أنه بينما وضعت حوالي 61 بالمائة من هؤلاء النساء مولودهن في منشأة صحية، إلا أن الوضع لم يكن متكافئاً على الإطلاق. كشفت البيانات عن انقسام صارخ: فالنساء الفقيرات، أو اللواتي يعشن في مناطق ريفية، أو اللواتي يفتقرن إلى التعليم الرسمي أو لديهن تعليم محدود، كن أقل عرضة بكثير للولادة في مستشفى مقارنة بنظيراتهن من الثريات والحضريات والمتعلمات. وفي الواقع، كان الفارق واسعاً لدرجة أن الباحثين وصفوا توزيع الولادات في المستشفيات بأنه منحاز بشدة نحو الأثرياء. فإذا قمت بصف جميع النساء من الأفقر إلى الأغنى، ستجد أن الأفقر يتجمعن في الأسفل مع عدد قغير جداً من الولادات في المستشفيات، بينما يتجمع الأغنى في الأعلى مع معظم تلك الولادات.
ولقياس هذا التفاوت، استخدم الفريق عدة أدوات تعمل بمثابة "مسطرة للعدالة". أظهر أحد المقاييس أن الفرق في معدلات الولادة في المستشفيات بين النساء الأكثر فقراً والنساء الأكثر ثراءً بلغ قرابة 78 نقطة مئوية. وأشار مقياس آخر إلى أن المرأة في قمة الهرم الثروي كانت أكثر عرضة بـست مرات تقريباً للولادة في منشأة صحية من المرأة في أسفل الهرم. وظلت هذه الأرقام ثابتة حتى بعد أن وضع الباحثون في الاعتبار عوامل أخرى مثل العمر، أو الدين، أو عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة بالفعل. وكانت أقوى التنبؤات بمكان ولادة المرأة هي مستوى تعليمها وثروة أسرتها. فالمرأة ذات التعليم العالي كانت أكثر عرضة بأربع مرات لاستخدام المنشأة الصحية من المرأة التي لا تملك أي تعليم مدرسي، والمرأة من العائلات الأكثر ثراءً كانت أكثر عرضة بـتسع مرات تقريباً للقيام بذلك مقارنة بالمرأة من العائلات الأكثر فقراً.
كما لعب مكان عيش المرأة دوراً هائلاً؛ حيث كانت النساء في المدن أكثر عرضة بـثلاث مرات تقريباً للولادة في مستشفى مقارنة بسكان الريف. ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن المدن تضم المزيد من العيادات، وطرقاً أفضل، وسهولة أكبر في الوصول إلى النقل الطارئ. ووجدت الدراسة أيضاً أن عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة مسبقاً كان مهماً؛ إذ كانت النساء اللواتي يلدن طفلهن الرابع أو أكثر أقل عرضة للذهاب إلى المستشفى مقارنة بمن يلدن طفلهن الأول. ويقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب شعور النساء اللواتي لديهن العديد من الأطفال بثقة أكبر في قدرتهن على التعامل مع الولادة في المنزل، أو لأنهن يجدن صعوبة في ترك أطفالهن الآخرين للذهاب إلى العيادة.
ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن بعض العوامل التي يفترض الناس غالباً أنها مهمة لم تكن مؤثرة بمجرد أخذ الثروة والتعليم في الاعتبار. فعلى سبيل المثال، بينما كانت النساء اللواتي يستمعن إلى الراديو أو يشاهدن التلفاز أكثر عرضة لاستخدام المستشفيات، إلا أن ذلك كان مرتبطاً في الغالب بكون هذه الأنشطة شائعة بين الأشخاص الأكثر ثراءً وتعليماً. وعندما نظر الباحثون في البيانات بعناية، تبين أن التعرض لوسائل الإعلام نفسه لم يدفع المرأة بشكل مستقل إلى المستشفى إذا كانت فقيرة أو غير متعلمة. وبالمثل، فإن عمر المرأة أو مجموعتها الدينية المحددة لم يغير النتيجة بمجرد مراعاة وضعها الاقتصادي. وقد أشارت البيانات إلى أن المال والتعليم هما البوابتان الرئيسيتان اللتان تفتحان أو تغلقان الباب أمام الولادة الآمنة.
وقد أشار الباحثون بعناية إلى أن عملهم يمثل لقطة للوضع وليس سبباً له. ولأنهم سألوا النساء عن ولادات حدثت قبل ما يصل إلى خمس سنوات، فلم يكن بإمكانهم إثبات أن نقص المال تسبب في الولادة المنزلية، بل أثبتوا فقط أن الشيئين حدثا معاً. كما أشاروا إلى أن المسح قاس مكان حدوث الولادة، وليس جودة الرعاية داخل المستشفى نفسه. وبالرغم من هذه القيود، فإن النتائج واضحة: لقد حققت إثيوبيا تقدماً، لكن فوائد هذا التقدم لا يتم تقاسمها بالتساوي. وتخلص الدراسة إلى أن مجرد بناء المزيد من المستشفيات ليس كافياً؛ فمن أجل حل المشكلة حقاً، يجب أن تستهدف السياسات العوائق المحددة التي تواجهها النساء الفقيرات والريفيات والأقل تعليماً، مثل توفير النقل، والدعم المالي، والتعليم الذي يساعدهن على فهم قيمة الرعاية الماهرة. وبدون هذه الجهود المستهدفة، من المرجح أن تظل الفجوة بين الغني والفقير في صحة الأمومة واسعة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.