Socioeconomic inequalities and determinants of institutional delivery among women in Ethiopia: a cross-sectional analysis of the 2024-2025 Ethiopia Demographic and Health Survey
根据2024–2025年埃塞俄比亚人口与健康调查，本研究显示，尽管61.3%的女性在医疗机构进行分娩，但机构分娩仍显著集中在社会经济地位较高的女性群体中，其中财富、教育和城市居住地是关键决定因素，这使得制定针对性的公平导向政策成为必要。
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分娩是人类最普遍的经历之一，然而那一刻的安全性在很大程度上取决于女性居住在哪里以及她的家庭有多少钱。在世界许多地方，在医院进行安全分娩与在家进行风险分娩之间的区别，往往在于能否接触到专业的医生、洁净的设备和急救护理。当母亲在医疗机构分娩时，她更有可能在严重出血或感染等并发症中幸存下来，她的宝宝也有更好的机会健康地开始生命。然而，即使医院已经存在，并非所有人都能到达那里。一些女性面临着长途跋涉、缺乏交通工具，或者仅仅是因为无法负担离开家园所带来的间接成本。了解谁能够使用这些救命服务，而谁不能，对于弥补全球卫生领域的差距至关重要。
一项新的研究深入探讨了这个问题，研究对象是埃塞俄比亚——这个国家在过去几十年里一直致力于建设更多的诊所并培训更多的卫生工作者。研究人员想要知道，这些进步是否已经平等地惠及了每个人，还是说其益处仍然主要流向了富裕和受过教育的人群。他们采用了 2024 年和 2025 年进行的一项具有全国代表性的大规模调查，该调查询问了数千名女性关于她们最近一次分娩的情况。通过分析数据，研究团队可以精确地绘制出财富、教育和地理位置如何塑造一位母亲对分娩地点的选择。
该研究聚焦于在调查前五年内分娩的近 7,000 名女性。研究人员发现，虽然大约 61% 的女性在医疗机构进行了分娩，但情况远非平等。数据揭示了一个鲜明的鸿沟：贫困、居住在农村地区或受教育程度极低的女性，比那些富有、居住在城市且受过教育的女性更不容易在医院分娩。事实上，这种差距如此之大，以至于研究人员将医院分娩的分布描述为严重向富人倾斜。如果你将所有女性按从最穷到最富的顺序排列，最穷的女性会聚集在底部，几乎没有医院分娩；而最富有的女性则会聚集在顶部，几乎所有的分娩都在医院进行。
为了衡量这种不平等，研究团队使用了几种如同“公平标尺”般的工具。一种衡量标准显示，最贫穷女性与最富有女性之间，医院分娩率的差异接近 78 个百分点。另一种衡量标准指出，处于财富阶梯顶端的女性在医疗机构分娩的可能性几乎是处于底端的女性的六倍。即使在研究人员考虑了年龄、宗教或女性已育子女数量等其他因素后，这些数据依然成立。最强有力的预测指标是女性的受教育程度和家庭财富。受过高等教育的女性使用医疗机构的可能性是没受过学校教育女性的四倍，而来自最富裕家庭的女性使用医疗机构的可能性则是来自最贫困家庭女性的近九倍。
女性居住地也起到了巨大的作用。城市女性在医院分娩的可能性几乎是农村女性的三倍。这可能是因为城市拥有更多的诊所、更好的道路以及更容易接触到的应急运输。研究还发现，女性已有的子女数量也很重要。生育第四个或更多孩子的女性去医院的可能性低于生育第一个孩子时。研究人员认为，这可能是因为拥有许多孩子的女性对自己在居家分娩方面的能力更有信心，或者是因为她们觉得很难把其他孩子留在家里而前往诊所。
有趣的是，研究发现，一旦考虑到财富和教育，一些人们通常认为重要的因素就不再重要了。例如，虽然听广播或看电视的女性更有可能使用医院，但这主要是因为这些活动在富裕和受过教育的人群中更为普遍。当研究人员仔细观察数据时，媒体接触本身并不能在女性贫困或缺乏教育的情况下，独立推动其前往医院。同样，一旦考虑了经济状况，女性的年龄或特定的宗教群体也不会改变结果。数据表明，金钱和学校教育是开启或关闭通往安全分娩之门的初级门槛。
研究人员谨慎地指出，他们的工作展示的是一种现状，而非其成因。由于他们询问的是发生在前五年的分娩情况，因此他们无法证明是缺乏金钱导致了居家分娩，只能证明这两者是同时发生的。他们还指出，该调查测量的是分娩发生的地点，而非医院内部护理的质量。尽管存在这些局限性，但研究结果是明确的：埃塞俄比亚取得了进展，但这些进步的成果并未得到平等分享。研究结论认为，仅仅建设更多的医院是不够的。要真正解决这个问题，政策必须针对贫困、农村和受教育程度较低女性所面临的具体障碍，例如提供交通支持、经济援助以及帮助她们理解专业护理价值的教育。如果没有这些有针对性的努力，富人和穷人在产科卫生领域的差距可能会持续扩大。
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