Socioeconomic inequalities and determinants of institutional delivery among women in Ethiopia: a cross-sectional analysis of the 2024-2025 Ethiopia Demographic and Health Survey
Basierend auf dem demografischen und gesundheitlichen Survey Äthiopiens 2024–2025 zeigt diese Studie, dass zwar 61,3 % der Frauen in Gesundheitseinrichtungen entbinden, die institutionelle Entbindung jedoch signifikant bei sozioökonomisch begünstigten Frauen konzentriert bleibt, wobei Wohlstand, Bildung und der städtische Wohnsitz entscheidende Determinanten sind, die gezielte, auf Gerechtigkeit ausgerichtete Maßnahmen erforderlich machen.
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Die Geburt ist eine der universellsten menschlichen Erfahrungen, doch die Sicherheit dieses Augenblicks hängt stark davon ab, wo eine Frau lebt und wie viel Geld ihre Familie hat. In vielen Teilen der Welt liegt der Unterschied zwischen einer sicheren Entbindung in einem Krankenhaus und einer riskanten Entbindung zu Hause oft im Zugang zu erfahrenen Ärzten, sauberer Ausrüstung und Notfallversorgung. Wenn eine Mutter in einer Gesundheitseinrichtung entbindet, ist sie mit größerer Wahrscheinlichkeit in der Lage, Komplikationen wie schwere Blutungen oder Infektionen zu überleben, und ihr Baby hat eine bessere Chance, gesund ins Leben zu starten. Doch selbst wenn Krankenhäuser existieren, erreichen sie nicht jeden. Manche Frauen sind mit langen Fußmärschen, mangelndem Transport oder schlichtweg den indirekten Kosten der Abwesenheit von zu Hause konfrontiert. Zu verstehen, wer Zugang zu diesen lebensrettenden Diensten hat und wer nicht, ist entscheidend für die Behebung der Lücken in der globalen Gesundheit.
Eine neue Studie untersucht dieses Problem in Äthiopien, einem Land, das in den letzten Jahrzehnten hart daran gearbeitet hat, mehr Kliniken aufzubauen und mehr Fachkräfte im Gesundheitswesen auszubilden. Die Forscher wollten wissen, ob diese Verbesserungen jeden gleichermaßen erreicht haben oder ob die Vorteile immer noch hauptsächlich den Wohlhabenden und Gebildeten zugutekommen. Sie wandten sich an eine umfassende, landesweit repräsentative Umfrage, die in den Jahren 2024 und 2025 durchgeführt wurde und tausende Frauen nach ihren jüngsten Geburten fragte. Durch die Analyse der Daten konnte das Team genau kartieren, wie Wohlstand, Bildung und Wohnort die Entscheidung einer Mutter beeinflussen, wo sie entbindet.
Die Studie konzentrierte sich auf fast 7.000 Frauen, die in den fünf Jahren vor der Umfrage ein Kind zur Welt gebracht hatten. Die Forscher fanden heraus, dass zwar etwa 61 Prozent dieser Frauen in einer Gesundheitseinrichtung entbanden, die Situation jedoch weit davon entfernt war, gleichmäßig zu sein. Die Daten offenbarten eine drastische Kluft: Frauen, die arm waren, in ländlichen Gebieten lebten oder über wenig bis gar keine formale Bildung verfügten, wählten weitaus seltener eine Entbindung im Krankenhaus als ihre wohlhabenderen, städtischen und gebildeten Gegenstücke. Tatsächlich war die Kluft so groß, dass die Forscher die Verteilung der Krankenhausgeburten als stark zugunsten der Reichen verzerrt beschrieben. Wenn man alle Frauen vom Ärmsten zum Reichsten aufreihen würde, wären die Ärmsten mit sehr wenigen Krankenhausgeburten am unteren Ende gruppiert, während die Reichsten am oberen Ende mit fast allen Krankenhausgeburten stünden.
Um diese Ungleichheit zu messen, nutzte das Team verschiedene Instrumente, die wie ein Lineal für Fairness fungieren. Ein Maß zeigte, dass der Unterschied in den Krankenhausentbindungsraten zwischen den allerärmsten und den allerreichsten Frauen fast 78 Prozentpunkte betrug. Ein anderes Maß ergab, dass eine Frau an der Spitze der Wohlstandshierarchie fast sechsmal wahrscheinlicher in einer Einrichtung entband als eine Frau am unteren Ende. Diese Zahlen blieben auch dann bestehen, nachdem die Forscher andere Faktoren wie Alter, Religion oder die Anzahl der bereits geborenen Kinder berücksichtigt hatten. Die stärksten Prädiktoren dafür, wo eine Frau entband, waren ihr Bildungsniveau und ihr Haushaltseinkommen. Eine Frau mit höherer Bildung war viermal wahrscheinlicher in einer Gesundheitseinrichtung als eine Frau ohne Schulbildung, und eine Frau aus den reichsten Familien war fast neunmal wahrscheinlicher dazu in der Lage als eine Frau aus den ärmsten Familien.
Auch der Ort, an dem eine Frau lebte, spielte eine massive Rolle. Frauen in Städten entbanden fast dreimal häufiger in einem Krankenhaus als jene auf dem Land. Dies liegt vermutlich daran, dass Städte mehr Kliniken, bessere Straßen und einen leichteren Zugang zu Notfalltransporten bieten. Die Studie fand auch heraus, dass die Anzahl der bereits geborenen Kinder einer Frau eine Rolle spielt. Frauen, die ihr viertes oder weiteres Kind bekamen, entbanden seltener in einem Krankenhaus als jene, die ihr erstes Baby bekamen. Die Forscher vermuten, dass dies daran liegen könnte, dass Frauen mit vielen Kindern mehr Vertrauen in ihre Fähigkeit haben, eine Geburt zu Hause zu bewältigen, oder weil sie es schwieriger finden, ihre anderen Kinder zurückzulassen, um in eine Klinik zu gehen.
Interessanterweise stellte die Studie fest, dass einige Faktoren, von denen man oft annimmt, dass sie wichtig seien, keine Bedeutung hatten, sobald Wohlstand und Bildung berücksichtigt wurden. Zum Beispiel waren Frauen, die Radio hörten oder fernsahen, zwar wahrscheinlicher in Krankenhäusern in Entbindung, aber dies lag primär daran, dass diese Aktivitäten unter wohlhabenderen, gebildeten Menschen üblicher sind. Als die Forscher die Daten sorgfältig untersuchten, war der Medienkonsum selbst kein eigenständiger Faktor, der eine Frau in ein Krankenhaus drängte, wenn sie arm oder ungebildet war. Ebenso veränderte das Alter einer Frau oder ihre spezifische religiöse Zugehörigkeit das Ergebnis nicht, sobald ihre wirtschaftliche Lage berücksichtigt wurde. Die Daten legな deuteten darauf hin, dass Geld und Schulbildung die primären Tore sind, die die Tür zu einer sicheren Entbindung öffnen oder schließen.
Die Forscher merkten vorsichtig an, dass ihre Arbeit eine Momentaufnahme einer Situation darstellt und nicht deren Ursache. Da sie Frauen nach Geburten fragten, die bis zu fünf Jahre vor der Umfrage stattgefunden hatten, konnten sie nicht beweisen, dass ein Mangel an Geld eine Hausgeburt verursacht hat, sondern nur, dass die beiden Dinge zusammen auftraten. Sie wiesen auch darauf hin, dass die Umfrage maß, wo die Geburt stattfand, nicht wie gut die Versorgung innerhalb des Krankenhauses war. Trotz dieser Einschränkungen sind die Ergebnisse eindeutig: Äthiopien hat Fortschritte gemacht, aber die Vorteile dieses Fortschritts werden nicht gleichermaßen geteilt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass der bloße Bau von mehr Krankenhäusern nicht ausreicht. Um das Problem wirklich zu lösen, müssen politische Maßnahmen gezielt auf die spezifischen Barrieren ausgerichtet sein, mit denen arme, ländliche und weniger gebildete Frauen konfrontiert sind, wie etwa die Bereitstellung von Transportmitteln, finanzielle Unterstützung und Bildung, die ihnen hilft, den Wert einer fachkundigen Betreuung zu verstehen. Ohne diese gezielten Anstrengungen wird die Kluft zwischen Reich und Arm in der Müttergesundheit wahrscheinlich groß bleiben.
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