Robotic-assisted surgery has less soft tissue damage than traditional total knee arthroplasty, with better early recovery and prosthesis placement

ملخص تقني: استبدال مفصل الركبة الكلي بمساعدة الروبوت مقابل الطريقة التقليدية باستخدام نظام "هونغ-هو" (Hong-Hu)

بيان المشكلة
يعد استبدال مفصل الركبة الكلي (TKA) التدخل القياسي لعلاج حالات الفصال العظمي للركبة (KOA) في مراحلها النهائية، ومع ذلك، فإن معدلات رضا المرضى تستقر بين 75% و89%. تعتمد عملية استبدال مفصل الركبة التقليدية (CO-TKA) على أدلة القطع اليدوية والمعالم التشريحية، مما يجعل الإجراء يعتمد بشكل كبير على خبرة الجراح. ويمكن أن يؤدي هذا التباين إلى دقة غير مثالية في قطع العظام، وإصابات ناتجة عن التدخل الجراحي في الأنسجة الرخوة، وعدم مثالية في محاذاة الطرف السفلي، وهي عوامل حاسمة في طول عمر المفصل الاصطناعي والنتائج الوظيفية. وبينما ظهر استبدال مفصل الركبة بمساعدة الروبوت (RA-TKA) لمعالجة هذه القيود من خلال تعزيز الدقة والتخطيط المسبق للجراحة، لا تزال الأدلة السريرية المتعلقة بالفعالية المحددة لنظام "هونغ-هو" الروبوتي (وهو نظام شبه نشط من إنتاج شركة Suzhou MicroPort OrthoBot) محدودة.

المنهجية
قيمت هذه الدراسة الاستعادية لمجموعات الأقران 161 مريضاً خضعوا لعمليات استبدال مفصل الركبة الكلي أحادي الجانب الأولية بين ديسمبر 2022 وديسمبر 2023 في مستشفى مقاطعة غانسو الشعبي. تم توزيع المرضى إلى مجموعتين بناءً على النهج الجراحي:

• مجموعة RA-TKA (عدد=76): استخدمت نظام "هونغ-هو" الروبوتي. تضمن سير العمل نمذجة ثلاثية الأبعاد قائمة على التصوير المقطعي المحوسب (CT) قبل الجراحة للتخطيط الجراحي، والتسجيل داخل العمليات لعظم الفخذ والساق، والقطع الموجه بالروبوت باستخدام ذراع شبه نشطة تُقفل لتوجيه المنشار المتذبذب.
• مجموعة CO-TKA (عدد=85): أُجريت باستخدام الأدوات التقليدية، وقضبان المحاذاة داخل النخاع، وأدلة القطع اليدوية.

المقاييس الرئيسية والتحليل:

• المعايير داخل العمليات: وقت العملية، وفقدان الدم (تم قياسه مباشرة وعبر انخفاض الهيموجلوبين باستخدام صيغة "جروس")، وطول الشق الجراحي، وشدة إصابة الأنسجة الرخوة (تم تصنيفها عبر تصنيف "هامب" المعدل للرباط الجانبي الإنسي [MCL]، والرباط الجانبي الوحشي [LCL]، والوتر المأبضي).
• النتائج الشعاعية: تم قياس المحاذاة بعد العملية من خلال زاوية الورك-الركبة-الكاحل (HKA)، وزاوية الفخذ البعثية الجانبية الميكانيكية (mLDFA)، وزاوية الساق الإنسية القريبة الميكانيكية (mMPTA)، وزوايا المكونات السهمية (sTCA، sFCA). تم تعريف معدل تصحيح محاذاة الطرف السفلي (LEAC) بتحقيق زاوية HKA ضمن نطاق 3 درجات من الوضع المحايد.
• النتائج السريرية: الدرجات الوظيفية (مقياس أكسفورد للركبة [OKS]، ومقياس جمعية الركبة [KSS]، ومقياس ووماك [WOMAC]) عند 3 و6 أشهر. كما تم تسجيل درجات الألم اليومية بمقياس التناظر البصري (VAS) ومدى حركة الركبة النشط (ROM) خلال الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة.
• النهج الإحصائي: تم تحليل المتغيرات المستمرة باستخدام اختبارات t المستقلة أو اختبار "مان-ويتني يو"؛ واستخدام اختبار "كا مربع" للمتغيرات الفئوية؛ وتم تحليل البيانات الطولية (VAS وROM) باستخدام تحليل التباين للقياسات المتكررة (repeated-measures ANOVA).

النتائج الرئيسية

• الكفاءة الجراحية والسلامة: لم يكن هناك فرق معنوي في وقت العملية بين المجموعتين (72.5 مقابل 75.6 دقيقة، P=0.30). ومع ذلك، أظهرت مجموعة RA-TKA انخفاضاً ملحوظاً في انخفاض الهيموجلوبين حول الجراحة (10.2 مقابل 15.5 جم/لتر، P<0.001) وانخفاضاً عددياً في فقدان الدم أثناء العملية. كان طول الشق الجراحي في مجموعة RA-TKA أطول بشكل ملحوظ (12.1 مقابل 10.2 سم، P<0.001)، وهو ما عُزي إلى متطلبات حامل القدم الروبوتي ووضع أجهزة التتبع.
• الحفاظ على الأنسجة الرخوة: أدى RA-TKA إلى إصابات أقل حدة في الأنسوة الرخوة. وتحديداً، انخفضت الإصابة في الرباط الجانبي الإنسي (P=0.013) والوتر المأبضي (P=0.003) في المجموعة الروبوتية مقارنة بـ CO-TKA. ولم يتم العثور على فرق معنوي في إصابة الرباط الجانبي الوحشي (LCL).
• الدقة الشعاعية: أظهرت مجموعة RA-TKA دقة فائقة في وضع المكونات وقطع العظام. وكانت الفروق المعنوية لصالح RA-TKA في كل من HKA (P=0.027)، وmLDFA (P=0.015)، وmMPTA (P=0.046)، وsTCA (P=0.026)، وsFCA (P=0.028). بلغ معدل LEAC نسبة 97.4% لـ RA-TKA مقابل 92.9% لـ CO-TKA، رغم أن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (P=0.35).
• التعافي المبكر: خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة، سجلت مجموعة RA-TKA درجات ألم (VAS) أقل بشكل ملحوظ (P<0.001) ومدى حركة نشط للركبة (ROM) أكبر (P<0.001) مقارنة بمجموعة CO-TKA.
• النتائج الوظيفية: عند 3 أشهر، لم تُلاحظ فروق معنوية في درجات OKS أو KSS أو WOMAC. وعند 6 أشهر، حققت مجموعة RA-TKA درجة KSS-Knee أعلى بشكل ملحوظ (95.2 مقابل 89.8، P=0.03)، بينما ظلت الدرجات الوظيفية الأخرى متقاربة.
• المضاعفات: كانت معدلات المضاعفات منخفضة ومتشابهة بين المجموعتين. لم تحدث أي حالات عدوى في المفاصل الاصطناعية، أو ارتخاء، أو عمليات مراجعة. حدث ألم فخذي عابر مرتبط بدبابيس التتبع في 2.6% من مرضى RA-TKA.

الأهمية والادعاءات
يخلص المؤلفون إلى أن استبدال مفصل الركبة الكلي بمساعدة روبوت "هونغ-هو" يقدم مزايا متميزة عن التقنيات التقليدية، وتحديداً فيما يتعلق بـ تقليل صدمات الأنسجة الرخوة، وتحسين دقة قطع العظام، وتعزيز التعافي المبكر بعد الجراحة (التحكم في الألم والحركة). وتشير الدراسة إلى أن دقة نظام "هونغ-هو" تترجم إلى فوائد سريرية ملموسة في المدى القصير والمتوسط (6 أشهر)، وهو ما يتضح من خلال درجات KSS-Knee الأعلى.

يحافظ البحث على موقف متواضع فيما يتعلق بالفعالية طويلة المدى، مشيراً إلى أن المتابعة لمدة 6 أشهر غير كافية لتحديد بقاء الغرسة على المدى الطويل أو التفوق الوظيفي. ويقر المؤلفون بالقيود بما في ذلك التصميم غير العشوائي، والاعتماد على جراح واحد (مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على الجراحين الأقل خبرة)، وفترة المتابعة القصيرة. ويفترضون أنه بينما يظهر نظام "هونغ-هو" نتائج مبكرة متفوقة، فإن هناك حاجة إلى دراسات طويلة المدى للتحقق من فعاليته على المدى الطويل.