Robotic-assisted surgery has less soft tissue damage than traditional total knee arthroplasty, with better early recovery and prosthesis placement

तकनीकी सारांश: होंग-हू (Hong-Hu) सिस्टम का उपयोग करते हुए रोबोटिक-असिस्टेड बनाम पारंपरिक टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी

समस्या विवरण
टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) एंड-स्टेज नी ऑस्टियोआर्थराइटिस (KOA) के लिए मानक हस्तक्षेप है, फिर भी रोगी संतुष्टि दर 75% और 89% के बीच स्थिर रहती है। पारंपरिक TKA (CO-TKA) मैनुअल कटिंग गाइड्स और शारीरिक लैंडमार्क्स पर निर्भर करता है, जिससे यह प्रक्रिया सर्जन के अनुभव पर अत्यधिक निर्भर हो जाती है। यह परिवर्तनशीलता सबऑप्टिमल ऑस्टियोटॉमी सटीकता, आयट्रोजेनिक सॉफ्ट टिश्यू इंजरी (iatrogenic soft tissue injury), और अपूर्ण लोअर एक्स्ट्रेमिटी अलाइनमेंट का कारण बन सकती है, जो प्रोस्थेटिक दीर्घायु और कार्यात्मक परिणामों के लिए महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। जबकि बढ़ी हुई सटीकता और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के माध्यम से इन सीमाओं को दूर करने के लिए रोबोटिक-असिस्टेड TKA (RA-TKA) उभरा है, होंग-हू रोबोटिक सिस्टम (सुज़ौ माइक्रोपोर्ट ऑर्थोबॉट द्वारा एक सेमी-एक्टिव सिस्टम) की विशिष्ट प्रभावकारिता के संबंध में नैदानिक साक्ष्य सीमित हैं।

कार्यप्रणाली
इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में दिसंबर 2022 और दिसंबर 2023 के बीच गान्सू प्रांतीय पीपल्स हॉस्पिटल में प्राइमरी यूनिलैटरल TKA कराने वाले 161 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। रोगियों को उनके सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था:

• RA-TKA समूह (n=76): इसमें होंग-हू रोबोटिक सिस्टम का उपयोग किया गया। वर्कफ़्लो में सर्जिकल प्लानिंग के लिए प्रीऑपरेटिव CT-आधारित 3D मॉडलिंग, फीमर और टिबिया का इंट्राऑपरेटिव रजिस्ट्रेशन, और एक सेमी-एक्टिव आर्म का उपयोग करके रोबोटिक-गाइडेड ऑस्टियोटॉमी शामिल था जो ऑसिलेटिंग सॉ (oscillating saw) को गाइड करने के लिए लॉक हो जाता है।
• CO-TKA समूह (n=85): इसे पारंपरिक इंस्ट्रूमेंटेशन, इंट्रामेडुलरी अलाइनमेंट रॉड्स और मैनुअल कटिंग गाइड्स का उपयोग करके किया गया।

प्रमुख मेट्रिक्स और विश्लेषण:

• इंट्राऑपरेटिव पैरामीटर्स: ऑपरेटिव समय, रक्त की हानि (प्रत्यक्ष रूप से और ग्रॉस फॉर्मूला का उपयोग करके हीमोग्लोबिन में गिरावट के माध्यम से मापी गई), चीरे की लंबाई, और सॉफ्ट टिश्यू इंजरी की गंभीरता (मेडियल कोलैटरल लिगामेंट [MCL], लेटरल कोलैटरल लिगामेंट [LCL] और पॉपलिटियल टेंडन के लिए संशोधित हैम्प वर्गीकरण के माध्यम से ग्रेड किया गया)।
• रेडियोग्राफिक परिणाम: हिप-नी-एंकल (HKA) एंगल, मैकेनिकल लेटरल डिस्टल फेमोरल एंगल (mLDFA), मैकेनिकल मेडियल प्रॉक्सिमल टिबियल एंगल (mMPTA), और सैजिटल कंपोनेंट एंगल्स (sTCA, sFCA) द्वारा मापा गया पोस्टऑपरेटिव अलाइनमेंट। लोअर एक्स्ट्रेमिटी अलाइनमेंट करेक्शन (LEAC) दर को न्यूट्रल के 3° के भीतर HKA प्राप्त करने के रूप में परिभाषित किया गया।
• नैदानिक परिणाम: 3 और 6 महीनों पर कार्यात्मक स्कोर (ऑक्सफोर्ड नी स्कोर [OKS], नी सोसाइटी स्कोर [KSS], WOMAC)। पहले 7 पोस्टऑपरेटिव दिनों के दौरान दैनिक विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) दर्द स्कोर और सक्रिय नी रेंज ऑफ मोशन (ROM) दर्ज किए गए।
• सांख्यिकीय दृष्टिकोण: निरंतर चरों (continuous variables) का विश्लेषण स्वतंत्र t-टेस्ट या मैन-व्हिटनी U टेस्ट का उपयोग करके किया गया; श्रेणीबद्ध चरों (categorical variables) के लिए ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग किया गया; अनुदैर्ध्य डेटा (VAS और ROM) का विश्लेषण रिपीटेड-मेजर्स ANOVA का उपयोग करके किया गया।

प्रमुख परिणाम

• सर्जिकल दक्षता और सुरक्षा: समूहों के बीच ऑपरेटिव समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (72.5 बनाम 75.6 मिनट, P=0.30)। हालांकि, RA-TKA समूह में काफी कम पेरीऑपरेटिव हीमोग्लोबिन गिरावट (10.2 बनाम 15.5 g/L, P<0.001) और संख्यात्मक रूप से कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि देखी गई। RA-TKA चीरे की लंबाई काफी अधिक थी (12.1 बनाम 10.2 सेमी, P<0.001), जिसका कारण रोबोटिक फुट होल्डर और ट्रैकर प्लेसमेंट की आवश्यकताएं थीं।
• सॉफ्ट टिश्यू संरक्षण: RA-TKA के परिणामस्वरूप काफी कम गंभीर सॉफ्ट टिश्यू इंजरी हुई। विशेष रूप से, CO-TKA की तुलना में रोबोटिक समूह में MCL (P=0.013) और पॉपलिटियल टेंडन (P=0.003) की चोट में कमी आई। LCL इंजरी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
• रेडियोग्राफिक सटीकता: RA-TKA समूह ने कंपोनेंट पोजिशनिंग और ऑस्टियोटॉमी में बेहतर सटीकता प्रदर्शित की। HKA (P=0.027), mLDFA (P=0.015), mMPTA (P=0.046), sTCA (P=0.026), और sFCA (P=0.028) में महत्वपूर्ण अंतर RA-TKA के पक्ष में थे। LEAC दर RA-TKA के लिए 97.4% और CO-TKA के लिए 92.9% थी, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P=0.35)।
• प्रारंभिक रिकवरी: पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के दौरान, RA-TKA समूह ने CO-TKA समूह की तुलना में काफी कम VAS दर्द स्कोर (P<0.001) और अधिक सक्रिय नी ROM (P<0.001) दर्ज किया।
• कार्यात्मक परिणाम: 3 महीनों में, OKS, KSS, या WOMAC स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। 6 महीनों में, RA-TKA समूह ने काफी उच्च KSS-नी स्कोर (95.2 बनाम 89.8, P=0.03) प्राप्त किया, जबकि अन्य कार्यात्मक स्कोर तुलनीय रहे।
• जटिलताएं: जटिलताओं की दर दोनों समूहों के बीच कम और तुलनीय थी। कोई प्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन, ढीलापन या रिवीजन सर्जरी नहीं हुई। ट्रैकर पिन्स से संबंधित क्षणिक फेमोरल दर्द RA-TKA के 2.6% रोगियों में देखा गया।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि होंग-हू रोबोटिक-असिस्टेड TKA पारंपरिक तकनीकों की तुलना में विशिष्ट लाभ प्रदान करता है, विशेष रूप से कम सॉफ्ट टिश्यू ट्रॉमा, बेहतर ऑस्टियोटॉमी सटीकता, और बेहतर प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी (दर्द नियंत्रण और गतिशीलता) के संबंध में। अध्ययन बताता है कि होंग-हू सिस्टम की सटीकता प्रारंभिक से मध्य अवधि (6 महीने) में मूर्त नैदानिक लाभों में अनुवादित होती है, जैसा कि उच्च KSS-नी स्कोर से प्रमाणित होता है।

यह शोध पत्र दीर्घकालिक प्रभावकारिता के संबंध में एक मध्यम रुख बनाए रखता है, यह नोट करते हुए कि 6 महीने का फॉलो-अप दीर्घकालिक इम्प्लांट उत्तरजीविता या कार्यात्मक श्रेष्ठता निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त है। लेखक गैर-यादृच्छिक (non-randomized) डिजाइन, सिंगल-सर्जन ऑपरेटर (जो कम अनुभवी सर्जनों के लिए सामान्यीकरण को सीमित कर सकता है), और अल्प फॉलो-अप अवधि सहित सीमाओं को स्वीकार करते हैं। वे तर्क देते हैं कि जबकि होंग-हू सिस्टम बेहतर प्रारंभिक परिणाम प्रदर्शित करता है, इसकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता को मान्य करने के लिए लंबे समय तक चलने वाले अध्ययनों की आवश्यकता है।