Robotic-assisted surgery has less soft tissue damage than traditional total knee arthroplasty, with better early recovery and prosthesis placement

Technisches Resümee: Robotergestützte vs. konventionelle totale Knieendoprothetik unter Verwendung des Hong-Hu-Systems

Problemstellung
Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist die Standardintervention bei fortgeschrittiter Kniearthrose (KOA), doch die Patientenzufriedenheit stagniert zwischen 75 % und 89 %. Die konventionelle TKA (CO-TKA) stützt sich auf manuelle Schnittschablonen und anatomische Landmarken, wodurch das Verfahren stark von der Erfahrung des Chirurgen abhängt. Diese Variabilität kann zu suboptimaler Osteotomiegenauigkeit, iatrogenen Weichteilverletzungen und einer unvollkommenen Extremitätenstellung führen, welche kritische Determinanten für die Langlebigkeit der Prothese und die funktionellen Ergebnisse sind. Während die robotergestützte TKA (RA-TKA) entwickelt wurde, um diese Einschränkungen durch verbesserte Präzision und präoperative Planung zu adressieren, bleibt die klinische Evidenz hinsichtlich der spezifischen Wirksamkeit des Hong-Hu-Robotersystems (ein semiaktives System von Suzhou MicroPort OrthoBot) begrenzt.

Methodik
Diese retrospektive Kohortenstudie untersuchte 161 Patienten, die zwischen Dezember 2022 und Dezember 2023 eine primäre unilaterale TKA im Gansu Provincial People's Hospital erhielten. Die Patienten wurden basierend auf dem chirurgischen Zugang in zwei Gruppen eingeteilt:

• RA-TKA-Gruppe (n=76): Verwendete das Hong-Hu-Robotersystem. Der Arbeitsablauf umfasste eine präoperative CT-basierte 3D-Modellierung zur Operationsplanung, die intraoperative Registrierung des Femurs und der Tibia sowie eine robotergestützte Osteotomie mittels eines semiaktiven Arms, der sich zum Führen der Oszillationssäge arretiert.
• CO-TKA-Gruppe (n=85): Wurde unter Verwendung konventioneller Instrumente, intramedialer Ausrichtungsstäbe und manueller Schnittschablonen durchgeführt.

Schlüsseltreffer und Analyse:

• Intraoperative Parameter: Operationszeit, Blutverlust (direkt gemessen und über den Hämoglobinabfall mittels der Gross-Formel), Inzisionslänge und Schweregrad der Weichteilverletzung (klassifiziert via modifizierter Hampp-Klassifikation für das mediale Kollateralband [MCL], das laterale Kollateralband [LCL] und die Poplitealsehne).
• Radiologische Ergebnisse: Postoperative Ausrichtung gemessen durch den Hüft-Knie-Knöchel-Winkel (HKA), den mechanischen lateralen distalen Femurwinkel (mLDFA), den mechanischen medialen proximalen Tibiawinkel (mMPTA) sowie sagittale Komponentenwinkel (sTCA, sFCA). Die Rate der Korrektur der unteren Extremitätenstellung (LEAC) wurde als Erreichen eines HKA innerhalb von 3° zur Neutralstellung definiert.
• Klinische Ergebnisse: Funktionelle Scores (Oxford Knee Score [OKS], Knee Society Score [KSS], WOMAC) nach 3 und 6 Monaten. Tägliche Visuelle Analogskalen (VAS) für Schmerz und der aktive Knie-Bewegungsumfang (ROM) wurden für die ersten 7 postoperativen Tage aufgezeichnet.
• Statistischer Ansatz: Kontinuierliche Variablen wurden mittels unabhängiger t-Tests oder Mann-Whitney-U-Tests analysiert; kategoriale Variablen mittels Chi-Quadrat-Tests; Längsschnittdaten (VAS und ROM) wurden mittels wiederholter Messungen (ANOVA) analysiert.

Wesentliche Ergebnisse

• Chirurgische Effizienz und Sicherheit: Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Operationszeit zwischen den Gruppen (72,5 vs. 75,6 Minuten, P=0,30). Die RA-TKA-Gruppe wies jedoch einen signifikant geringeren perioperativen Hämoglobinabfall auf (10,2 vs. 15,5 g/L, P<0,001) und einen numerisch niedrigeren intraoperativen Blutverlust. Die Inzisionslänge der RA-TKA war signifikant länger (12,1 vs. 10,2 cm, P<0,001), was auf die Anforderungen des Roboter-Fußhalters und der Tracker-Platzierung zurückzuführen ist.
• Weichteilerhaltung: Die RA-TKA führte zu weniger schweren Weichteilverletzungen. Insbesondere die Verletzung des MCL (P=0,013) und der Poplitealsehne (P=0,003) war in der Robotergruppe im Vergleich zur CO-TKA reduziert. Bei LCL-Verletzungen wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt.
• Radiologische Genauigkeit: Die RA-TKA-Gruppe demonstrierte eine überlegene Genauigkeit bei der Positionierung der Komponenten und der Osteotomie. Signifikante Unterschiede zugunsten der RA-TKA zeigten sich beim HKA (P=0,027), mLDFA (P=0,015), mMPTA (P=0,046), sTCA (P=0,026) und sFCA (P=0,028). Die LEAC-Rate betrug 97,4 % für RA-TKA gegenüber 92,9 % für CO-TKA, wobei dieser Unterschied statistisch nicht signifikant war (P=0,35).
• Frühe Erholung: Während der ersten postoperativen Woche berichtete die RA-TKA-Gruppe über signifikant niedrigere VAS-Schmerzwerte (P<0,001) und einen größeren aktiven Knie-Bewegungsumfang (ROM) (P<0,001) im Vergleich zur CO-TKA-Gruppe.
• Funktionelle Ergebnisse: Nach 3 Monaten wurden keine signifikanten Unterschiede in den OKS-, KSS- oder WOMAC-Scores beobachtet. Nach 6 Monaten erreichte die RA-TKA-Gruppe einen signifikant höheren KSS-Knie-Score (95,2 vs. 89,8, P=0,03), während andere funktionelle Scores vergleichbar blieben.
• Komplikationen: Die Komplikationsraten waren niedrig und zwischen den Gruppen vergleichbar. Es traten weder Infektionen der Prothese noch Lockerungen oder Revisionseingriffe auf. Transiente Femurschmerzen im Zusammenhang mit Tracker-Pins traten bei 2,6 % der RA-TKA-Patienten auf.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die robotergestützte Hong-Hu-TKA deutliche Vorteile gegenüber konventionellen Techniken bietet, insbesondere hinsichtlich einer reduzierten Weichteiltraumatisierung, verbesserter Osteotomiegenauigkeit und einer verbesserten frühen postoperativen Erholung (Schmerzkontrolle und Mobilität). Die Studie legt nahe, dass die Präzision des Hong-Hu-Systems in greifbare klinische Vorteile in der frühen bis mittleren Phase (6 Monate) übersetzt wird, was durch höhere KSS-Knie-Scores belegt wird.

Die Arbeit wahrt eine moderate Haltung hinsichtlich der langfristigen Wirksamkeit und merkt an, dass das 6-monatige Follow-up nicht ausreicht, um die langfristige Überlebensrate der Implantate oder die funktionelle Überlegenheit zu bestimmen. Die Autoren räumen Einschränkungen ein, darunter das nicht-randomisierte Design, den einzelnen Operateur (was die Generalisierbarkeit auf weniger erfahrene Chirurgen einschränken kann) und die kurze Nachbeobachtungsdauer. Sie postulieren, dass das Hong-Hu-System zwar eine überlegene frühe Wirksamkeit zeigt, jedoch Langzeitstudien erforderlich sind, um dessen langfristige Effektivität zu validieren.