Robotic-assisted surgery has less soft tissue damage than traditional total knee arthroplasty, with better early recovery and prosthesis placement

Resumen Técnico: Artroplastia Total de Rodilla Asistida por Robot frente a la Convencional utilizando el Sistema Hong-Hu

Planteamiento del Problema
La artroplastia total de rodilla (ATR) es la intervención estándar para la osteoartritis de rodilla (OAR) de etapa terminal; sin embargo, las tasas de satisfacción de los pacientes se estancan entre el 75% y el 89%. La ATR convencional (ATR-C) depende de guías de corte manuales y puntos de referencia anatómicos, lo que hace que el procedimiento dependa en gran medida de la experiencia del cirujano. Esta variabilidad puede conducir a una precisión de la osteotomía subóptima, lesiones de tejidos blandos iatrogénicas y una alineación imperfecta de la extremidad inferior, factores que son determinantes críticos para la longevidad de la prótesis y los resultados funcionales. Si bien la ATR asistida por robot (ATR-R) ha surgido para abordar estas limitaciones mediante una mayor precisión y planificación preoperatoria, la evidencia clínica respecto a la eficacia específica del sistema robótico Hong-Hu (un sistema semiactivo de Suzhou MicroPort OrthoBot) sigue siendo limitada.

Metodología
Este estudio de cohorte retrospectivo evaluó a 161 pacientes que se sometieron a una ATR unilateral primaria entre diciembre de 2022 y diciembre de 2023 en el Hospital Popular de la Provincia de Gansu. Los pacientes fueron asignados a dos grupos según el abordaje quirúrgico:

• Grupo ATR-R (n=76): Utilizó el sistema robótico Hong-Hu. El flujo de trabajo consistió en un modelado 3D basado en TC preoperatorio para la planificación quirúrgica, registro intraoperatorio del fémur y la tibia, y osteotomía guiada por robot mediante un brazo semiactivo que se bloquea para guiar la sierra oscilante.
• Grupo ATR-C (n=85): Se realizó mediante instrumentación convencional, varillas de alineación intramedulares y guías de corte manuales.

Métricas Clave y Análisis:

• Parámetros Intraoperatorios: Tiempo operatorio, pérdida de sangre (medida directamente y mediante la disminución de la hemoglobina usando la fórmula de Gross), longitud de la incisión y severidad de la lesión de tejidos blandos (clasificada mediante la clasificación modificada de Hampp para el ligamento colateral medial [LCM], el ligamento colateral lateral [LCL] y el tendón poplíteo).
• Resultados Radiográficos: Alineación postoperatoria medida por el ángulo Cadera-Rodilla-Tobillo (CRT), ángulo femoral distal mecánico lateral (mLDFA), ángulo tibial proximal medial mecánico (mMPTA) y ángulos de los componentes sagitales (sTCA, sFCA). La tasa de Corrección de la Alineación de la Extremidad Inferior (CAEI) se definió como lograr un CRT dentro de 3° del neutro.
• Resultados Clínicos: Puntuaciones funcionales (Oxford Knee Score [OKS], Knee Society Score [KSS], WOMAC) a los 3 y 6 meses. Se registraron las puntuaciones diarias de la Escala Visual Analógica (EVA) de dolor y el rango de movimiento (ROM) activo de la rodilla durante los primeros 7 días postoperatorios.
• Enfoque Estadístico: Las variables continuas se analizaron mediante pruebas t de muestras independientes o pruebas U de Mann-Whitney; las variables categóricas mediante la prueba de chi-cuadrado; los datos longitudinales (EVA y ROM) se analizaron mediante ANOVA de medidas repetidas.

Resultados Clave

• Eficiencia Quirúrgica y Seguridad: No hubo una diferencia significativa en el tiempo operatorio entre los grupos (72.5 vs. 75.6 minutos, P=0.30). Sin embargo, el grupo de ATR-R exhibió una disminución de la hemoglobina perioperatoria significativamente menor (10.2 vs. 15.5 g/L, P<0.001) y una pérdida de sangre intraoperatoria numéricamente menor. La longitud de la incisión de la ATR-R fue significativamente mayor (12.1 vs. 10.2 cm, P<0.001), atribuido a los requisitos del soporte de pie robótico y la colocación del rastreador.
• Preservación de Tejidos Blandos: La ATR-R resultó en una lesión de tejidos blandos significativamente menos severa. Específamente, la lesión del LCM (P=0.013) y del tendón poplíteo (P=0.003) se redujo en el grupo robótico en comparación con la ATR-C. No se encontró una diferencia significativa en la lesión del LCL.
• Precisión Radiográfica: El grupo de ATR-R demostró una precisión superior en el posicionamiento de los componentes y la osteotomía. Las diferencias significativas favorecieron a la ATR-R en CRT (P=0.027), mLDFA (P=0.015), mMPTA (P=0.046), sTCA (P=0.026) y sFCA (P=0.028). La tasa de CAEI fue del 97.4% para ATR-R frente al 92.9% para ATR-C, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P=0.35).
• Recuperación Temprana: Durante la primera semana postoperatoria, el grupo de ATR-R reportó puntuaciones de dolor de la EVA significativamente menores (P<0.001) y un mayor ROM activo de la rodilla (P<0.001) en comparación con el grupo de ATR-C.
• Resultados Funcionales: A los 3 meses, no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de OKS, KSS o WOMAC. A los 6 meses, el grupo de ATR-R alcanzó una puntuación KSS-Rodilla significativamente mayor (95.2 vs. 89.8, P=0.03), mientras que otras puntuaciones funcionales se mantuvieron comparables.
• Complicaciones: Las tasas de complicaciones fueron bajas y comparables entre los grupos. No ocurrieron infecciones de la articulación protésica, aflojamiento ni cirugías de revisión. El dolor femoral transitorio relacionado con los pines del rastreador ocurrió en el 2.6% de los pacientes de ATR-R.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la ATR asistida por el robot Hong-Hu ofrece ventajas distintivas sobre las técnicas convencionales, específicamente en cuanto a la reducción del trauma de los tejidos blandos, la mejora en la precisión de la osteotomía y una recuperación postoperatoria temprana mejorada (control del dolor y movilidad). El estudio sugiere que la precisión del sistema Hong-Hu se traduce en beneficios clínicos tangibles en el corto y mediano plazo (6 meses), evidenciado por las puntuaciones KSS-Rodilla más altas.

El artículo mantiene una postura modesta respecto a la eficacia a largo plazo, señalando que el seguimiento de 6 meses es insuficiente para determinar la supervivencia de la implantación a largo plazo o la superioridad funcional. Los autores reconocen las limitaciones, incluyendo el diseño no aleatorizado, el operador único (lo que puede limitar la generalización a cirujanos con menos experiencia) y la corta duración del seguimiento. Postulan que, si bien el sistema Hong-Hu demuestra resultados tempranos superiores, se requieren estudios a más largo plazo para validar su eficacia a largo plazo.