Inpatient Prolonged Water Fasting as a Bridge to Definitive Therapy in Patients With Refractory Obesity: A Five-Patient Case Series

السمنة هي حالة يحمل فيها الجسم وزناً زائداً يجعل الحياة اليومية صعبة ويمكن أن يؤدي إلى مشا many مشاكل صحية خطيرة. بالنسبة لبعض الناس، يصبح هذا الوزن الزائد عائقاً أمام الحصول على المساعدة الطبية التي هم في أمس الحاجة إليها. فالمستشفيات لديها حدود في حجم المعدات التي يمكن استخدامها، وبعض الجراحات المنقذة للحياة ببساطة لا يمكن إجراؤها إذا كان المريض ثقيل الوزن للغاية. وبينما توجد أدوية جديدة للمساعدة في إنقاص الوزن، إلا أنها غالباً ما تستغرق وقتاً طويلاً لتعطي مفعولها، وكثير من الناس يتوقفون عن تناولها قبل رؤية النتائج. وعندما تفشل العلاجات التقليدية أو عندما يحتاج المريض إلى فقدان الوزن بسرعة للتأهل لإجراء جراحي حرج، يلجأ الأطباء أحياناً إلى نهج أكثر تطرفاً: وهو التوقف عن تناول جميع الأطعمة لفترة من الزمن تحت رعاية طبية صارمة. هذه الطريقة، المعروفة باسم صيام الماء، تعتمد على قدرة الجسم على التحول إلى حرق دهونه المخزنة للحصول على الطاقة عند عدم توفير أي وقود جديد.

يصف تقرير حديث من فريق في جامعة فرجينيا ما حدث عندما جربوا هذا النهج مع خمسة مرضى يعانون من سمنة مفرطة ولم يكن لديهم خيار آخر. كان هؤلاء الأفراد جميعاً يعانون من سمنة شديدة، حيث تراوحت مؤشرات كتلة أجسامهم بين 44 و91، وهو مقياس يشير إلى مدى ثقل الشخص بالنسبة لطوله. كان ثلاثة من هؤلاء المرضى بحاجة إلى فقدان الوزن فقط ليصبحوا مؤهلين لعملية جراحية في القلب أو زراعة قلب، بينما كان الآخرون يسعون لعلاج السمنة التي لم تستجب للطرق الأخرى. استقبل الأطباء المرضى في المستشفى ووضعهم على نظام صارم حيث لم يشربوا سوى الماء، والقهوة السوداء، والشاي، وعبوة واحدة من المرق يومياً، بالإضافة إلى فيتامينات متعددة يومية. لم يُسمح بتناول أي طعام صلب. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا التجويع الخاضع للإشراف يمكن أن يقلل وزنهم بأمان وسرعة بما يكفي لفتح الباب أمام الرعاية الطبية الحاسمة.

كانت النتائج مذهلة. على مدار فترة تتراوح بين خمسة وعشرين يوماً، فقد كل مريض من بين المرضى كمية كبيرة من الوزن، حيث فقدوا ما بين أربعة وثلاثين وخمسة وثمانين رطلاً. والأهم من ذلك، أظهرت أجسامهم علامات على أنهم أصبحوا أكثر كفاءة في التعامل مع السكر، وهو مؤشر رئيسي للصحة الأيضية. تمكن ثلاثة من المرضى من الخضوع لعمليات جراحية كانت ستكون مستحيلة قبل فقدان هذا الوزن. أحد الرجال، الذي كان ثقيلاً جداً لتقييم زراعة القلب، فقد وزناً كافياً ليخضع بنجاح لعملية استبدال الصمام الأبهري. ورجل آخر، كان لا يستطيع المشي قبل الصيام، استعاد القدرة على الحركة ولم يعد بحاجة إلى دعم الأكسجين بعد فقدان خمسة وثمانين رطلاً. كما وجد الفريق أن المرضى حافظوا على قوتهم العضلية، كما تم قياسها من خلال مدى قوة ضغطهم على مقبض، مما يشير إلى أن الوزن المفقود جاء من الدهون وليس العضلات.

لم تكن العملية خالية من المخاطر، لكن الفريق الطبي تمكن من إدارتها. عانى أربعة من المرضى من ارتفاع مؤقت في إنزيمات الكبد، وهي علامة على الإجهاد على الكبد، لكن هذا زال من تلقاء نفسه بمجرد انتهاء الصيام. كما أصيب مريضان بنوع من إجهاد الكلى ناتج عن الجفاف، وتم تصحيحه بسرعة باستخدام السوائل الوريدية. ومن المهم ملاحظة أنه لم يعانِ أحد من متلازمة إعادة التغذية، وهي حالة خطيرة يمكن أن تحدث عند إعادة إدخال الطعام بسرعة كبيرة بعد صيام طويل، كما لم يعانِ أحد من تغيرات خطيرة في كيمياء الدم. وقد أكد الباحثون أن المرضى كانوا في حالة صيام حقيقي من خلال فحص دمهم بحثاً عن الكيتونات، وهي مادة ينتجها الجسم عندما يحرق الدهون للحصول على الوقود. هذا الفحص الموضوعي ضمن أن الجميع كان يتبع القواعد، على الرغم من أن المرضى كانوا أحراراً في التوقف عن الصيام في أي وقت إذا اختاروا ذلك.

تسلط الدراسة الضوء على أنه بالنسبة لمجموعة صغيرة من المرضى ذوي العزيمة العالية، فإن البقاء في المستشفى للصيام تحت إشراف وثيق يمكن أن يكون أداة قوية. لقد عمل كجسر، يحمل المرضى من حالة كانوا فيها ثقلاء الوزن لدرجة تمنع علاجهم إلى حالة يمكنهم فيها تلقي العلاج. ومع ذلك، يشدد المؤلفون على أن هذا النهج يتطلب التزاماً شديداً ومراقبة طبية مستمرة. إنه ليس حلاً للجميع، ونجاح هؤلاء المرضى الخمسة لا يضمن نفس النتائج لعامة السكان. ويخلص التقرير إلى أنه بينما تظهر هذه الطريقة وعداً كطريقة لمساعدة الحالات الأكثر صعوبة، إلا أن هناك حاجة لمزيد من البحث لفهم بالضبط من يجب أن يجربها وكيفية جعلها أكثر أماناً للجميع. في الوقت الحالي، تقف هذه الدراسة كنموذج موثق لكيفية قيام الإجراءات المتطرفة، عندما تكون محكومة بعناية، أحياناً بتمهيد الطريق للطب المنقذ للحياة.