Inpatient Prolonged Water Fasting as a Bridge to Definitive Therapy in Patients With Refractory Obesity: A Five-Patient Case Series

मोटापा एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर में अत्यधिक वजन होता है जो रोज़मर्रा के जीवन को कठिन बना देता है और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है। कुछ लोगों के लिए, यह अतिरिक्त वजन उन्हें वह चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में बाधा बन जाता है जिसकी उन्हें सबसे अधिक आवश्यकता होती है। अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के आकार की कुछ सीमाएँ होती हैं, और कुछ जीवन रक्षक सर्जरी तब तक नहीं की जा सकतीं जब तक कि रोगी बहुत भारी न हो। हालाँकि नए दवाएं वजन घटाने में मदद करती हैं, लेकिन उन्हें काम करने में अक्सर लंबा समय लगता है, और कई लोग परिणाम देखने से पहले ही उन्हें लेना बंद कर देते हैं। जब मानक उपचार विफल हो जाते हैं या जब किसी रोगी को किसी महत्वपूर्ण प्रक्रिया के लिए योग्य होने हेतु तेज़ी से वजन घटाने की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर कभी-कभी एक अधिक चरम दृष्टिकोण अपनाते हैं: सख्त चिकित्सा देखरेख में एक अवधि के लिए सभी खाद्य पदार्थों का सेवन बंद कर देना। 'वॉटर फास्टिंग' (जल उपवास) के रूप में जानी जाने वाली यह विधि शरीर की अपनी संचित वसा को ऊर्जा के लिए जलाने की क्षमता पर निर्भर करती है, जब कोई नया ईंधन उपलब्ध नहीं कराया जाता।

वर्जीनिया विश्वविद्यालय की एक टीम के एक हालिया रिपोर्ट में बताया गया है कि जब उन्होंने इस दृष्टिकोण को उन पाँच अत्यंत भारी रोगियों पर आज़माया जिनके पास और कोई विकल्प नहीं था, तो क्या हुआ। ये सभी व्यक्ति गंभीर मोटापे से पीड़ित थे, जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 44 से 91 के बीच था, जो एक ऐसा माप है जो दर्शाता है कि कोई व्यक्ति अपनी ऊंचाई के सापेक्ष कितना भारी है। इनमें से तीन रोगियों को हृदय सर्जरी या हार्ट ट्रांसप्लांट के लिए पात्र होने हेतु केवल वजन कम करने की आवश्यकता थी, जबकि अन्य मोटापे के उस उपचार की तलाश में थे जिस पर अन्य विधियों ने कोई प्रतिक्रिया नहीं दी थी। डॉक्टरों ने उन्हें अस्पताल में भर्ती किया और उन्हें एक सख्त नियम पर रखा जहाँ वे प्रतिदिन केवल पानी, ब्लैक कॉफी, चाय और ब्रोथ (शोरबा) के एक पैकेट का सेवन करते थे, साथ ही एक दैनिक मल्टीविटामिन भी लेते थे। कोई ठोस भोजन नहीं दिया गया था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या इस चिकित्सकीय देखरेख में किए गए उपवास से वजन सुरक्षित और तेज़ी से इतना कम हो सकता है कि निश्चित चिकित्सा देखभाल का मार्ग खुल सके।

परिणाम चौंकाने वाले थे। पाँच से पच्चीस दिनों की अवधि में, प्रत्येक रोगी ने काफी वजन कम किया, जिसमें उन्होंने तैंतीस से पचासी पाउंड के बीच वजन घटाया। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उनके शरीर में चीनी (शुगर) को संभालने की दक्षता बढ़ने के संकेत मिले, जो चयापचय स्वास्थ्य (metabolic health) का एक प्रमुख संकेतक है। तीन रोगी उन सर्जरी को कराने में सक्षम हुए जो यह वजन कम करने से पहले असंभव थीं। एक व्यक्ति, जो हार्ट ट्रांसप्लांट मूल्यांकन के लिए बहुत भारी था, उसने इतना वजन कम किया कि वह सफलतापूर्वक एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट कराने में सक्षम रहा। एक अन्य व्यक्ति, जो उपवास से पहले चल नहीं सकता था, उसने पचासी पाउंड वजन घटाने के बाद चलने की क्षमता हासिल की और उसे अब ऑक्सीजन सहायता की आवश्यकता नहीं थी। टीम ने यह भी पाया कि रोगियों ने अपनी मांसपेशियों की ताकत बनाए रखी, जिसे एक हैंडल को ज़ोर से दबाने के माध्यम से मापा गया था, जिससे पता चलता है कि घटाया गया वजन मांसपेशियों के बजाय वसा से आया था।

यह प्रक्रिया जोखिमों से मुक्त नहीं थी, लेकिन मेडिकल टीम उन्हें प्रबंधित करने में सक्षम रही। चार रोगियों में लिवर एंजाइम में अस्थायी वृद्धि देखी गई, जो लिवर पर तनाव का संकेत है, लेकिन उपवास समाप्त होने के बाद यह अपने आप ठीक हो गया। दो रोगियों में निर्जलीकरण (डिहाइड्रेशन) के कारण किडनी पर दबाव विकसित हुआ, जिसे इंट्रावेनस फ्लूइड्स (IV) के माध्यम से जल्दी ठीक कर लिया गया। महत्वपूर्ण रूप से, किसी को भी 'रीफीडिंग सिंड्रोम' का सामना नहीं करना पड़ा, जो एक खतरनाक स्थिति है और लंबे उपवास के बाद जब भोजन को बहुत तेज़ी से फिर से शुरू किया जाता है, तो हो सकती है, और न ही किसी को रक्त रसायन में खतरनाक बदलावों का अनुभव हुआ। शोधकर्ताओं ने कीटोन (ketones) की जाँच करके पुष्टि की कि रोगी वास्तव में उपवास कर रहे थे, जो एक ऐसा पदार्थ है जिसे शरीर वसा को ईंधन के रूप रूप में जलाने पर उत्पन्न करता है। इस वस्तुनिष्ठ जाँच ने सुनिश्चित किया कि सभी नियमों का पालन कर रहे थे, भले ही रोगियों को यदि वे चाहें तो किसी भी समय उपवास रोकने की स्वतंत्रता थी।

यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि अत्यधिक प्रेरित रोगियों के एक छोटे समूह के लिए, सख्त चिकित्सकीय देखरेख में अस्पताल में रहकर उपवास करना एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है। इसने एक सेतु (ब्रिज) के रूप में कार्य किया, जो रोगियों को उस स्थिति से जहाँ वे उपचार के लिए बहुत भारी थे, उस स्थिति तक ले गया जहाँ वे उपचार प्राप्त कर सकें। हालाँकि, लेखकों ने सावधानीपूर्वक उल्लेख किया है कि इस दृष्टिकोण के लिए गहन प्रतिबद्धता और निरंतर चिकित्सकीय निगरानी की आवश्यकता होती है। यह हर किसी के लिए समाधान नहीं है, और इन पाँच रोगियों की सफलता व्यापक आबादी के लिए समान परिणाम की गारंटी नहीं देती है। रिपोर्ट निष्कर्ष निकालती है कि जबकि यह विधि सबसे कठिन मामलों में मदद करने के एक तरीके के रूप में आशाजनक दिखती है, यह समझने के लिए कि वास्तव में किसे इसे आज़माना चाहिए और इसे सभी के लिए सुरक्षित कैसे बनाया जाए, और अधिक शोध की आवश्यकता है। फिलहाल, यह एक दस्तावेजी उदाहरण है कि कैसे सावधानीपूर्वक नियंत्रित किए जाने पर चरम उपाय कभी-कभी जीवन रक्षक चिकित्सा का मार्ग प्रशस्त कर सकते हैं।