Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

ملخص تقني: الكريات متعددة المسام من السكريات المتعددة في عمليات مراجعة مفصل الورك والركبة لعدوى حول المفصل الاصطناعي

بيان المشكلة
تمثل جراحة المراجعة التعفنية لمفصل الورك أو الركبة بسبب عدوى حول المفصل الاصطناعي (PJI) تحدياً سريرياً معقداً يتميز بتشريح واسع للأنسجة الرخوة، وضعف جودة الأنسجة المحلية، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات في الجرح بعد العملية. ويعد تكون الورم الدموي (Hematoma) بعد العملية مصدر قلق بالغ في هذا السياق، حيث يمكن أن يؤدي إلى إفرازات جرح مطولة، وإعاقة الالتئام، والحاجة إلى إعادة عملية مبكرة. وتعتبر عمليات إعادة الجراحة هذه ضارة بشكل خاص لأنها قد تزيد من تعقيد النتائج الترميمية وتزيد من خطر المضاعفات الإنتانية. وبينما تُعد الكريات متعددة المسام من السكريات المتعددة (MPH؛ ™Arista) عوامل مرقئة موضعية مثبتة في مختلف التخصصات الجراحية، فإن فعاليتها وسلامتها تحديداً في سياق مراجعة مفصل الورك والركبة التعفنية لا تزال غير مدروسة بشكل كافٍ.

المنهجية
أجرى المؤلفون دراسة استرجاعية متطابقة في مركز أكاديمي مرجعي واحد متخصص في جراحة العظام. قارنت الدراسة بين مجموعتين من المرضى الذين خضعوا لعمليات مراجعة إجمالية لتعفن مفصل الورك (THA) أو الركبة (TKA):

• مجموعة MPH: 89 مريضاً عولجوا بين مايو 2021 ويوليو 2022، تلقوا تطبيقاً موضعياً أثناء الجراحة لـ 5 جرامات من MPH (™Arista) على الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل والأنسجة تحت الجلد قبل الإغلاق.
• المجموعة الضابطة: 102 مريضاً تاريخياً عولجوا بين يناير 2013 وأبريل 2018 خضعوا لنفس الإجراءات دون تطبيق MPH.

تلقيت كلتا المجموعتين إدارة محيطة بالجراحة موحدة، بما في ذلك حمض الترانيكساميك (عن طريق الوريد وموضعياً) والوقاية من التجلط باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. اتبع تشخيص عدوى حول المفصل (PJI) معايير الجمعية الأوروبية للعدوى في العظام والمفاصل (EBJUS).

ولمعالجة المتغيرات المربكة المحتملة المتأصلة في تصميم المجموعة الضابطة التاريخية غير العشوائية، أجرى المؤلفون مطابقة بنسبة 1:1 باستخدام درجة الميل (Propensity-score matching) بناءً على الجنس، والعمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وتصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA). نتج عن ذلك تحليل مطابق لـ 82 زوجاً.

المساهمات والنتائج الرئيسية
قيمت الدراسة النتائج الأولية بما في ذلك تكرار المراجعة بسبب اضطرابات التئام الجروح أو الورم الدموي، وانخفاض الهيموجلوبين المحيط بالجراحة، ومعدلات نقل خلايا الدم الحمراء المكدسة (PRBC)، وطول مدة الإقامة في المستشفى (LOS). وشملت النتائج الثانوية الأحداث الضائرة وانتكاس العدوى المبكر.

• معدلات إعادة المراجعة: كانت النتيجة الأكثر أهمية هي انخفاض عمليات المراجعة المتكررة التي استلزمها الورم الدموي أو اضطرابات التئام الجروح. في المجموعة غير المطابقة، حدث ذلك في 6.7% (6/89) في مجموعة MPH مقابل 18.6% (19/102) في المجموعة الضابطة. وفي تحليل درجة الميل المطابق، ارتبط استخدام MPH بانخفاض ذو دلالة إحصائية في احتمالات إعادة المراجعة (نسبة الأرجحية [OR] 0.312؛ 95% CI 0.090–0.893؛ p = 0.027).
• المعلمات الهيموستاتيكية والجهازية: لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين المتطابقتين فيما يتعلق بمتوسط انخفاض الهيموجلوبين المحيط بالجراحة (فرق قدره -0.40 جم/ديسيلتر، p = 0.137)، أو معدلات نقل خلايا الدم الحمراء المكدسة (OR 1.083, p = 1.000)، أو طول مدة الإقامة في المستشفى (متوسط فرق 1.02 يوم، p = 0.586).
• ملف السلامة: سجلت الدراسة عدم وجود أحداث ضائرة أثناء العملية أو بعدها تعزى إلى MPH. علاوة على ذلك، لم تحدث أي انتكاسات إنتانية خلال فترة الإقامة في المستشفى بعد تطبيق MPH.

الأهمية والادعاءات
يرى المؤلفون أن القيمة السريرية الأساسية لـ MPH في مراجعة مفصل الورك أو الركبة التعفنية تكمن في استقرار بيئة الجرح المحلية بدلاً من تقليل معلمات فقدان الدم الجهازية. ومن خلال الحد من النزيف المنتشر بعد العملية ومنع تكون الورم الدموي، قد يقلل MPH من حدوث مضاعفات الجرح التي تستدعي إعادة عملية مبكرة. وهذا أمر مهم بشكل خاص في حالات المراجعة التعفنية حيث تكون جودة الأنسجة متدهورة بالفعل، ويمكن أن تؤدي الصدمات الجراحية الإضافية إلى تعريض السيطرة على العدوى والنجاح الترميمي للخطر.

خلصت الورقة إلى أن تطبيق MPH أثناء الجراحة يبدو آمناً ويرتبط بعدد أقل من عمليات المراجعة المتعلقة بالورم الدموي في هذه الفئة عالية الخطورة. ومع ذلك، يلتزم المؤلفون بموقف متواضع، معترفين بالقيود مثل الطبيعة الاسترجاعية للدراسة، واستخدام مجموعة ضابطة تاريخية، وعدم تجانس إجراءات المراجعة التعفنية. وهم يؤكدون أنه بينما يعد خفض معدلات إعادة العمليات أمراً ذا أهمية سريرية، فإن النتائج تمثل أدلة أولية تستوجب التأكيد من خلال دراسات مستقبلية في مجموعات أكثر تجانساً. لا تدعي الدراسة أن MPH يغير مقاييس فقدان الدم العالمية أو معدلات السيطرة على العدوى على المدى الطويل، بل تقترح أنه يعمل كمساعد مفيد لإرقاء الدم الموضعي في جراحات المراجعة التعفنية المعقدة.