Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study
सेप्टिक हिप और नी रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी के एक मैचड कोहोर्ट अध्ययन में, माइक्रोपोरस पॉलीसैकराइड हेमोस्फीयर्स का इंट्राऑपरेटिव अनुप्रयोग सुरक्षित पाया गया और इसने हेमेटोमा या घाव की जटिलताओं के कारण होने वाले पुन: रिवीजन सर्जरी की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया, हालांकि इसने ट्रांसफ्यूजन आवश्यकताओं, हीमोग्लोबिन में कमी, या अस्पताल में रुकने की अवधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाला।
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तकनीकी सारांश: हिप और नी रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी में पेरिप्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन के लिए माइक्रोपोरस पॉलीसैकराइड हेमोस्फीयर्स
समस्या विवरण
पेरिप्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन (PJI) के लिए सेप्टिक रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी एक जटिल नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करती है, जो व्यापक सॉफ्ट-टिश्यू विच्छेदन (dissection), समझौता की गई स्थानीय ऊतक गुणवत्ता और पोस्टऑपरेटिव घाव संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम द्वारा चिह्नित है। इस संदर्भ में एक महत्वपूर्ण चिंता पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा (hematoma) का निर्माण है, जो लंबे समय तक घाव के स्राव, उपचार में बाधा और शीघ्र पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता का कारण बन सकता है। ऐसे पुन: ऑपरेशन विशेष रूप से हानिकारक हैं क्योंकि वे पुनर्निर्माण के परिणामों को और अधिक प्रभावित कर सकते हैं और संक्रमण संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। जबकि माइक्रोपोरस पॉलीसैकराइड हेमोस्फीयर्स (MPH; Arista™) विभिन्न सर्जिकल विषयों में स्थापित स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट हैं, हिप और नी सेप्टिक रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी के विशिष्ट संदर्भ में उनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा अभी भी कम जांचित है।
कार्यप्रणाली
लेखकों ने एक तृतीयक शैक्षणिक रेफरल केंद्र में, जो मस्कुलोस्केलेटल सर्जरी में विशेषज्ञता रखता है, एक सिंगल-सेंटर, रेट्रोस्पेक्टिव मैचड कोहॉर्ट अध्ययन आयोजित किया। अध्ययन ने दो समूहों वाले रोगियों की तुलना की जिन्हें सेप्टिक टोटल हिप (THA) या नी (TKA) रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी किया गया था:
- MPH कोहॉर्ट: 89 रोगी जिनका उपचार मई 2021 से जुलाई 2022 के बीच किया गया, जिन्हें क्लोजर से पहले पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू और सबक्यूटेनियस टिश्यू में 5 ग्राम MPH (Arista™) का इंट्राऑपरेटिव स्थानीय अनुप्रयोग प्राप्त हुआ।
- कंट्रोल कोहॉर्ट: 102 ऐतिहासिक रोगी जिनका उपचार जनवरी 2013 से अप्रैल 2018 के बीच किया गया था, जिन्होंने MPH अनुप्रयोग के बिना समान प्रक्रियाओं को undergo किया।
दोनों समूहों को मानकीकृत पेरिऑपरेटिव प्रबंधन प्रदान किया गया, जिसमें ट्रानेक्सामिक एसिड (इंट्रावेनस और टोपिकल) और लो-मॉलिक्यूलर-वेट हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस शामिल था। PJI निदान EBJIS (यूरोपीय बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन सोसाइटी) मानदंडों के अनुसार किया गया था।
एक गैर-रैंडमाइज्ड, ऐतिहासिक नियंत्रण डिजाइन में निहित संभावित कन्फाउंडिंग वेरिएबल्स को संबोधित करने के लिए, लेखकों ने लिंग, आयु, बॉडी मास इंडेक्स (BMI) और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (ASA) वर्गीकरण के आधार पर 1:1 प्रोपेंसिटी-स्कोर मैचिंग की। इसके परिणामस्वरूप 82 जोड़ों का एक मैचड विश्लेषण प्राप्त हुआ।
प्रमुख योगदान और परिणाम
अध्ययन ने प्राथमिक परिणामों का मूल्यांकन किया जिसमें रिपीट रिवीजन (घाव भरने के विकारों या हेमेटोमा के कारण), पेरिऑपरेटिव हीमोग्लोबिन में कमी, पैक्ड रेड ब्लड सेल्स (PRBC) ट्रांसफ्यूजन दर और अस्पताल में रुकने की अवधि (LOS) शामिल थे। माध्यमिक परिणामों में प्रतिकूल घटनाएं और प्रारंभिक संक्रमण पुनरावृत्ति शामिल थी।
- रिपीट रिवीजन दरएं: सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष हेमेटोमा या घाव भरने के विकारों के कारण आवश्यक रिपीट रिवीजन में कमी थी। अनमैच्ड कोहॉर्ट में, यह MPH समूह में 6.7% (6/89) बनाम कंट्रोल समूह में 18.6% (19/102) था। प्रोपेंसिटी-मैच्ड विश्लेषण में, MPH के उपयोग को रिपीट रिवीजन की संभावना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी से जोड़ा गया (ऑड्स रेशियो [OR] 0.312; 95% CI 0.090–0.893; p = 0.027)।
- हेमोस्टैटिक और सिस्टमिक पैरामीटर्स: मैचड समूहों के बीच औसत पेरिऑपरेटिव हीमोग्लोबिन में कमी (अंतर -0.40 g/dl, p = 0.137), PRBC ट्रांसफ्यूजन दर (OR 1.083, p = 1.000), या अस्पताल में रुकने की अवधि (औसत अंतर 1.02 दिन, p = 0.586) के संबंध में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
- सुरक्षा प्रोफाइल: अध्ययन में MPH के कारण कोई इंट्राऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई। इसके अलावा, MPH अनुप्रयोग के बाद इनपेशेंट स्टे के दौरान कोई संक्रमण पुनरावृत्ति नहीं हुई।
महत्व और दावे
लेखक यह तर्क देते हैं कि सेप्टिक रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी में MPH का प्राथमिक नैदानिक मूल्य सिस्टमिक रक्त हानि के मापदंडों को कम करने के बजाय स्थानीय घाव के वातावरण को स्थिर करने में निहित है। व्यापक पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करके और हेमेटोमा गठन को रोककर, MPH घाव संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है जिसके लिए शीघ्र पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से सेप्टिक रिवीजन में प्रासंगिक है जहाँ ऊतक की गुणवत्ता पहले से ही समझौता की गई होती है और अतिरिक्त सर्जिकल आघात संक्रमण नियंत्रण और पुनर्निर्माण की सफलता को खतरे में डाल सकता है।
अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि इंट्राऑपरेटिव MPH अनुप्रयोग सुरक्षित प्रतीत होता है और इस उच्च-जोखिम वाली आबादी में हेमेटोमा-संबंधित रिपीट रिवीजन में कमी से जुड़ा है। हालांकि, लेखक एक मध्यम रुख बनाए रखते हैं, अध्ययन की रेट्रोस्पेक्टिव प्रकृति, ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के उपयोग और सेप्टिक रिवीजन प्रक्रियाओं की विषमता जैसी सीमाओं को स्वीकार करते हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि पुन: ऑपरेशन की दरों में कमी नैदानिक रूप से सार्थक है, फिर भी ये निष्कर्ष प्रारंभिक साक्ष्य हैं जिन्हें अधिक समरूप समूहों में भविष्य के प्रोस्पेक्टिव अध्ययनों के माध्यम से पुष्टि की जानी चाहिए। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि MPH वैश्विक रक्त हानि मेट्रिक्स या दीर्घकालिक संक्रमण नियंत्रण दरों को बदल देता है, बल्कि यह सुझाव देता है कि यह जटिल सेप्टिक रिवीजन सर्जरी में स्थानीय हेमोस्टेसिस के लिए एक उपयोगी सहायक के रूप में कार्य करता है।
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