Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

Résumé technique : Hémosphères de polysaccharides microporeuses dans l'arthroplastie de révision de la hanche et du genou pour l'infection périprothétique

Énoncé du problème
L'arthroplastie de révision septique pour une infection périprothétique (IPP) représente un défi clinique complexe caractérisé par une dissection étendue des tissus mous, une qualité tissulaire locale compromise et un risque élevé de complications de la cicatrisation postopératoire. Une préoccupation critique dans ce contexte est la formation d'hématomes postopératoires, qui peut entraîner une sécrétion de la plaie prolongée, une altération de la cicatrisation et la nécessité d'une réintervention précoce. De telles réinterventions sont particulièrement préjudiciables car elles peuvent compromettre davantage les résultats reconstructifs et augmenter le risque de complications infectieuses. Bien que les hémosphères de polysaccharides microporeuses (MPH ; Arista™) soient des agents hémostatiques topiques établis dans diverses disciplines chirurgicales, leur efficacité et leur sécurité spécifiquement dans le contexte de la révision septique de la hanche et du genou restent insuffisamment étudiées.

Méthodologie
Les auteurs ont mené une étude de cohorte appariée rétrospective monocentrique dans un centre de référence universitaire tertiaire spécialisé en chirurgie musculosquelettique. L'étude a comparé deux groupes de patients subissant une arthroplastie de révision totale de la hanche (PTH) ou du genou (PTG) septique :

• Cohorte MPH : 89 patients traités entre mai 2021 et juillet 2022 ayant reçu une application locale peropératoire de 5 grammes de MPH (Arista™) aux tissus mous périarticulaires et aux tissus sous-cutanés avant la fermeture.
• Cohorte de contrôle : 102 patients historiques traités entre janvier 2013 et avril 2018 ayant subi les mêmes procédures sans application de MPH.

Les deux groupes ont bénéficié d'une gestion périopératoire standardisée, incluant l'acide tranexamique (intraveineux et topique) et une thromboprophylaxie par héparine de bas poids moléculaire. Le diagnostic d'IPP suivait les critères de l'European Bone and Joint Infection Society (EBJIS).

Pour traiter les variables de confusion potentielles inhérentes à une conception de contrôle historique non randomisée, les auteurs ont réalisé une analyse par score de propension (1:1) basée sur le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC) et la classification de l'American Society of Anesthesiologists (ASA). Cela a abouti à une analyse appariée de 82 paires.

Contributions clés et résultats
L'étude a évalué les principaux résultats, notamment la révision répétée due à des troubles de la cicatrisation ou à un hématome, la baisse de l'hémoglobine périopératoire, les taux de transfusion de globules rouges concentrés (GRC) et la durée de séjour hospitalier (DSH). Les critères secondaires incluaient les événements indésirables et la rechute infectieuse précoce.

• Taux de révision répétée : La découverte la plus significative a été une réduction des révisions répétées nécessitées par un hématome ou des troubles de la cicatrisation. Dans la cohorte non appariée, cela s'est produit chez 6,7 % (6/89) du groupe MPH contre 18,6 % (19/102) du groupe de contrôle. Dans l'analyse par appariement de propension, l'utilisation de la MPH était associée à une réduction statistiquement significative des probabilités de révision répétée (Odds Ratio [OR] 0,312 ; IC 95 % 0,090–0,893 ; p = 0,027).
• Paramètres hémostatiques et systémiques : Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes appariés concernant la baisse moyenne de l'hémoglobine périopératoire (différence de −0,40 g/dl, p = 0,137), les taux de transfusion de GRC (OR 1,083, p = 1,000) ou la durée de séjour hospitalier (différence moyenne de 1,02 jour, p = 0,586).
• Profil de sécurité : L'étude n'a rapporté aucun événement indésirable peropératoire ou postopératoire imputable à la MPH. De plus, aucune rechute infectieuse n'est survenue durant le séjour hospitalier suivant l'application de la MPH.

Signification et revendications
Les auteurs avancent que la principale valeur clinique de la MPH dans l'arthroplastie de révision septique réside dans la stabilisation de l'environnement local de la plaie plutôt que dans la réduction des paramètres de perte de sang systémique. En atténuant les saignements diffus postopératoires et en prévenant la formation d'hématomes, la MPH peut réduire l'incidence des complications de la cicatrisation nécessitant une réintervention précoce. Cela est particulièrement pertinent dans les révisions septiques où la qualité des tissus est déjà compromise et où un traumatisme chirurgical supplémentaire peut compromettre le contrôle de l'infection et le succès de la reconstruction.

L'article conclut que l'application peropératoire de la MPH semble sûre et est associée à moins de révisions répétées liées aux hématomes dans cette population à haut risque. Cependant, les auteurs maintiennent une position modeste, reconnaissant les limites telles que la nature rétrospective de l'étude, l'utilisation d'un groupe de contrôle historique et l'hétérogénéité des procédures de révision septique. Ils soulignent que bien que la réduction des taux de réopération soit cliniquement significative, les résultats représentent des preuves préliminaires nécessitant une confirmation par des études prospectives sur des cohortes plus homogènes. L'étude ne prétend pas que la MPH modifie les mesures globales de perte de sang ou les taux de contrôle de l'infection à long terme, mais suggère plutôt qu'elle sert d'adjuvant utile pour l'hémostase locale lors de chirurgies de révision septique complexes.