Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

Sintesi Tecnica: Emosfere di Polisaccaridi Microporosi nella Revisione di Artroprotesi d'Anca e di Ginocchio per Infezione Periprotesica

Problematica
La revisione settica dell'artroprotesi per infezione periprotesica (PJI) rappresenta una complessa sfida clinica caratterizzata da una estesa dissezione dei tessuti molli, qualità compromessa dei tessuti locali e un alto rischio di complicazioni della ferita postoperatoria. Una preoccupazione critica in questo contesto è la formazione di ematomi postoperatori, che può portare a una prolungata secrezione della ferita, un rallentamento della guarigione e alla necessità di un precoce reintervento. Tali reinterventi sono particolarmente deleteri in quanto possono compromettere ulteriormente gli esiti ricostruttivi e aumentare il rischio di complicazioni infettive. Sebbene le emosfere di polisaccaridi microporosi (MPH; Arista™) siano agenti emostatici topici consolidati in varie discipline chirurgiche, la loro efficacia e sicurezza specificamente nel contesto della revisione settica di anca e ginocchio rimangono sottoposte a indagine.

Metodologia
Gli autori hanno condotto uno studio di coorte appaiata retrospettivo a centro singolo presso un centro di riferimento accademico di terzo livello specializzato in chirurgia muscoloscheletrica. Lo studio ha confrontato due gruppi di pazienti sottoposti a revisione totale di anca (THA) o ginocchio (TKA) settica:

• Coorte MPH: 89 pazienti trattati tra maggio 2021 e luglio 2022 che hanno ricevuto l'applicazione locale intraoperatoria di 5 grammi di MPH (Arista™) ai tessuti molli periarticolari e al tessuto sottocutaneo prima della sutura.
• Coorte di Controllo: 102 pazienti storici trattati tra gennaio ot 2013 e aprile 2018 che sono stati sottoposti alle stesse procedure senza applicazione di MPH.

Entrambi i gruppi hanno ricevuto una gestione perioperatoria standardizzata, inclusi l'acido tranessamico (endovenoso e topico) e la tromboprofilassi con eparina a basso peso molecolare. La diagnosi di PJI seguiva i criteri della European Bone and Joint Infection Society (EBJIS).

Per affrontare le potenziali variabili confondenti inerenti a un disegno di controllo storico non randomizzato, gli autori hanno eseguito un appaiamento per punteggio di propensione (propensity-score matching) 1:1 basato su sesso, età, indice di massa corporea (BMI) e classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA). Ciò ha portato a un'analisi appaiata di 82 coppie.

Contributi Chiave ed Esiti
Lo studio ha valutato gli esiti primari inclusi la revisione ripetuta dovuta a disturbi della guarigione della ferita o ematoma, la diminuzione dell'emoglobina perioperatoria, i tassi di trasfusione di globuli rossi concentrati (PRBC) e la durata della degenza ospedaliera (LOS). Gli esiti secondari includevano eventi avversi ed esordio precoce di recidiva dell'infezione.

• Tassi di Revisione Ripetuta: Il reperto più significativo è stata una riduzione delle revisioni ripetute necessitate da ematoma o disturbi della guarigione della ferita. Nella coorte non appaiata, ciò si è verificato nel 6,7% (6/89) del gruppo MPH rispetto al 18,6% (19/102) del gruppo di controllo. Nell'analisi appaiata per propensione, l'uso di MPH è stato associato a una riduzione statisticamente significativa delle probabilità di revisione ripetuta (Odds Ratio [OR] 0,312; 95% CI 0,090–0,893; p = 0,027).
• Parametri Eostatici e Sistemici: Non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i gruppi appaiati per quanto riguarda la media della diminuzione dell'emoglobina perioperatoria (differenza di −0,40 g/dl, p = 0,137), i tassi di trasfusione di PRBC (OR 1,083, p = 1,000) o la durata della degenza ospedaliera (differenza media di 1,02 giorni, p = 0,586).
• Profilo di Sicurezza: Lo studio ha riportato nessun evento avverso intraoperatorio o postoperatorio attribuibile a MPH. Inoltre, non si sono verificati episodi di recidiva dell'infezione durante il soggiorno ospedaliero successivo all'applicazione di MPH.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che il principale valore clinico di MPH nella revisione protesica settica risieda nella stabilizzazione dell'ambiente locale della ferita piuttosto che nella riduzione dei parametri sistemici di perdita di sangue. Mitigando il sanguinamento postoperatorio diffuso e prevenendo la formazione di ematomi, l'MPH può ridurre l'incidenza di complicazioni della ferita che necessitano di un precoce reintervento. Ciò è particolarmente rilevante nelle revisioni settiche dove la qualità dei tessuti è già compromessa e ulteriori traumi chirurgici possono compromettere il controllo dell'infezione e il successo ricostruttivo.

L'articolo conclude che l'applicazione intraoperatoria di MPH appare sicura ed è associata a meno revisioni ripetute legate all'ematoma in questa popolazione ad alto rischio. Tuttavia, gli autori mantengono una posizione modesta, riconoscendo i limiti quali la natura retrospettiva dello studio, l'uso di un gruppo di controllo storico e l'eterogeneità delle procedure di revisione settica. Essi sottolineano che, sebbene la riduzione dei tassi di reintervento sia clinicamente significativa, i risultati rappresentano prove preliminari che richiedono conferma attraverso studi prospettici in coorti più omogenee. Lo studio non afferma che l'MPH alteri i parametri globali di perdita ematica o i tassi di controllo dell'infezione a lungo termine, ma suggerisce che serva come utile adiuvante per l'emostasi locale nella complessa chirurgia di revisione settica.