Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

기술 요약: 인공관절 주위 감염에 대한 고관절 및 슬관절 재치환술 시 미세다공성 다당류 헤미스피어(Microporous Polysaccharide Hemospheres)의 사용

문제 제기
인공관절 주위 감염(PJI)에 대한 패혈성 재치환술은 광범위한 연부 조직 박리, 저하된 국소 조직 질감, 높은 수술 후 상처 합병증 위험을 특징으로 하는 복잡한 임상적 과제를 제시한다. 이러한 상황에서 핵심적인 우려 사항은 수술 후 혈종 형성이며, 이는 지속적인 상처 분비물, 치유 저해 및 조기 재수술의 필요성으로 이어질 수 있다. 이러한 재수술은 특히 재건 결과에 해로울 수 있으며 감염 합병증의 위험을 높일 수 있다는 점에서 매우 부정적이다. 미세다공성 다당류 헤미스피어(MPH; Arista™)는 다양한 수술 분야에서 확립된 국소 지혈제로 사용되어 왔으나, 특히 패혈성 고관절 및 슬관절 재치환술 맥락에서의 효능과 안전성에 대해서는 아직 연구가 미흡한 실정이다.

연구 방법
저자들은 근골격계 수술을 전문으로 하는 3차 상급 종합 병원에서 단일 센터의 후향적 매칭 코호트 연구를 수행하였다. 본 연구는 패혈성 고관절(THA) 또는 슬관절(TKA) 재치환술을 받는 두 그룹을 비교하였다:

• MPH 코호트: 2021년 5월부터 2022년 7월 사이에 치료를 받았으며, 봉합 전 주변부 연부 조직 및 피하 조직에 5g의 MPH(Arista™)를 국소적으로 적용받은 89명의 환자군.
• 대조군: 2013년 1월부터 2018년 4월 사이에 동일한 수술을 받았으나 MPH를 적용하지 않은 과거의 환자 102명.

두 그룹 모두 트라넥사믹산(정맥 및 국소)과 저분자량 헤파린 혈전 예방 요법을 포함한 표준화된 수술 전후 관리를 받았다. PJI 진단은 유럽 골 및 관절 감염 학회(EBJIS) 기준을 따랐다.

비무작위적 역사적 대조 설계에 내재된 잠재적 교란 변수를 해결하기 위해, 저자들은 성별, 연령, 체질량 지수(BMI) 및 미국 마취과학회(ASA) 분류를 기준으로 1:1 성향 점수 매칭(propensity-score matching)을 수행하였다. 이를 통해 82쌍의 매칭된 분석 결과가 도출되었다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 상처 치유 장애 또는 혈종으로 인한 재차 재치환술, 수술 전후 헤모글로빈 감소량, 농축 적혈구(PRBC) 수혈률, 입원 기간(LOS)을 주요 결과로 평가하였다. 이차 결과로는 이상 사례 및 조기 감염 재발을 포함하였다.

• 재차 재치환술 발생률: 가장 유의미한 발견은 혈종 또는 상처 치유 장애로 인해 필요하게 된 재차 재치환술의 감소였다. 비매칭 코호트에서는 MPH 군에서 6.7%(6/89), 대조군에서 18.6%(19/102)가 발생하였다. 성향 점수 매칭 분석에서 MPH 사용은 재차 재치환술의 발생 가능성을 통계적으로 유의미하게 감소시켰다(오즈비[OR] 0.312; 95% CI 0.090–0.893; p = 0.027).
• 지혈 및 전신 파라미터: 매칭된 그룹 간에 평균 수술 전후 헤모글로빈 감소량(차이 -0.40 g/dl, p = 0.137), 농축 적혈구(PRBC) 수혈률(OR 1.083, p = 1.000), 또는 입원 기간(평균 차이 1.02일, p = 0.586)에 대해서는 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다.
• 안전성 프로파일: 본 연구는 MPH로 인한 수술 중 또는 수술 후 이상 사례를 보고하지 않았다. 또한 MPH 적용 후 입원 기간 중 감염 재발도 발생하지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 패혈성 재치환술에서 MPH의 일차적인 임상적 가치가 전신적인 출혈 지표의 감소보다는 국소적인 상처 환경의 안정화에 있다고 주장한다. 미세한 수술 후 출혈을 완화하고 혈종 형성을 방지함으로써, MPH는 조기 재수술을 필요로 하는 상처 합병증을 줄일 수 있다. 이는 조직의 질이 이미 저하되어 있고 추가적인 수술적 외상이 감염 조절 및 재건 성공을 위협할 수 있는 패혈성 재치환술 상황에서 특히 중요하다.

본 논문은 국소적 지혈을 위한 보조제로서 MPH의 적용이 안전하며, 고위험군에서 혈종 관련 재차 재치환술을 줄이는 것과 관련이 있다고 결론짓는다. 그러나 저자들은 연구의 후향적 성격, 역사적 대조군의 사용, 그리고 패혈성 재치환술 절차의 이질성 등을 인정하며 신중한 입장을 유지하였다. 그들은 재수술률의 감소가 임상적으로 의미가 있음에도 불구하고, 이 결과가 보다 균질한 코호트를 대상으로 한 전향적 연구를 통해 확인되어야 할 예비적 증거임을 강조한다. 본 연구는 MPH가 전반적인 혈액 손실 지표나 장기적인 감염 조절율을 변화시킨다고 주장하는 것이 아니라, 복잡한 패혈성 재치환술에서 국소 지혈을 위한 유용한 보조제 역할을 할 수 있음을 시사한다.