Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

Resumo Técnico: Hemosferas de Polissacarídeos Microporosos em Revisão de Prótese de Quadril e Joelho para Infecção Periprotética de Articulação

Definição do Problema
A artroplastia de revisão séptica para infecção periprotética de articulação (IPA) apresenta um desafio clínico complexo, caracterizado por dissecção extensa de tecidos moles, qualidade comprometida do tecido local e alto risco de complicações de ferida pós-operatória. Uma preocupação crítica neste cenário é a formação de hematoma pós-operatório, que pode levar à secreção prolongada da ferida, prejuízo na cicatrização e à necessidade de reoperação precoce. Tais reoperações são particularmente prejudiciais, pois podem comprometer ainda mais os resultados reconstrutivos e aumentar o risco de complicações infecciosas. Embora as hemosferas de polissacarídeos microporosos (MPH; Arista™) sejam agentes hemostáticos tópicos estabelecidos em diversas disciplinas cirúrgicas, sua eficácia e segurança especificamente no contexto de revisão séptica de quadril e joelho permanecem subinvestigadas.

Metodologia
Os autores conduziram um estudo de coorte retrospectivo pareado de centro único em um centro de referência acadêmico terciário especializado em cirurgia musculoesquelética. O estudo comparou dois grupos de pacientes submetidos à revisão de artroplastia total de quadril (ATQ) ou de joelho (ATJ) séptica:

• Coorte MPH: 89 pacientes tratados entre maio de 2021 e julho de 2022 que receberam aplicação local intraoperatória de 5 gramas de MPH (Arista™) aos tecidos moles periarteculares e ao tecido subcutâneo antes do fechamento.
• Coorte Controle: 102 pacientes históricos tratados entre janeiro de 2013 e abril de 2018 que foram submetidos aos mesmos procedimentos sem a aplicação de MPH.

Ambos os grupos receberam manejo perioperatório padronizado, incluindo ácido tranexâmico (intravenoso e tópico) e tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular. O diagnóstico de IPA seguiu os critérios da Sociedade Europeia de Infecção Óssea e Articular (EBJIS).

Para abordar potenciais variáveis de confusão inerentes a um desenho de controle histórico não randomizado, os autores realizaram uma análise de pareamento por escore de propensão (propensity-score matching) 1:1 baseada em sexo, idade, índice de massa corporal (IMC) e classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA). Isso resultou em uma análise pareada de 82 pares.

Principais Contribuições e Resultados
O estudo avaliou desfechos primários, incluindo revisão repetida devido a distúrbios de cicatrização de ferida ou hematoma, diminuição de hemoglobina perioperatória, taxas de transfusão de concentrado de hemácias (CH) e tempo de permanência hospitalar (TPH). Os desfechos secundários incluíram eventos adversos e recidiva precoce de infecção.

• Taxas de Revisão Repetida: O achado mais significativo foi uma redução nas revisões repetidas necessitadas por hematoma ou distúrbios de cicatrização de ferida. Na coorte não pareada, isso ocorreu em 6,7% (6/89) do grupo MPH versus 18,6% (19/102) do grupo controle. Na análise pareada por propensão, o uso de MPH foi associado a uma redução estatisticamente significativa nas chances de revisão repetida (Razão de Chances [OR] 0,312; IC 95% 0,090–0,893; p = 0,027).
• Parâmetros Hemostáticos e Sistêmicos: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos pareados em relação à diminuição média da hemoglobina perioperatória (diferença de −0,40 g/dl, p = 0,137), taxas de transfusão de CH (OR 1,083, p = 1,000) ou tempo de permanência hospitalar (diferença média de 1,02 dias, p = 0,586).
• Perfil de Segurança: O estudo relatou nenhum evento adverso intraoperatório ou pós-operatório atribuível ao MPH. Além disso, não ocorreram recidivas de infecção durante a permanência hospitalar após a aplicação de MPH.

Significância e Alegações
Os autores postulam que o principal valor clínico do MPH na revisão de artroplastia séptica reside na estabilização do ambiente local da ferida, em vez da redução dos parâmetros de perda sanguínea sistêmica. Ao mitigar o sangramento pós-operatório difuso e prevenir a formação de hematomas, o MPH pode reduzir a incidência de complicações de ferida que necessitam de reoperação precoce. Isso é particularmente relevante em revisões sépticas, onde a qualidade do tecido já está comprometida e o trauma cirúrgico adicional pode comprometer o controle da infecção e o sucesso reconstrutivo.

O artigo conclui que a aplicação intraoperatória de MPH parece segura e está associada a menos revisões relacionadas a hematomas nesta população de alto risco. No entanto, os autores mantêm uma postura modesta, reconhecendo limitações como a natureza retrospectiva do estudo, o uso de um grupo controle histórico e a heterogeneidade dos procedimentos de revisão séptica. Eles enfatizam que, embora a redução nas taxas de reoperação seja clinicamente significativa, os achados representam evidências preliminares que requerem confirmação por meio de estudos prospectivos em coortes mais homogêneas. O estudo não alega que o MPH altere métricas globais de perda sanguínea ou taxas de controle de infecção a longo prazo, mas sugere que serve como um adjuvante útil para hemostasia local em cirurgias de revisão séptica complexas.