Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

技术摘要：微孔多糖海绵在髋关节与膝关节翻修术中治疗假体周围感染的应用

问题陈述
针对假体周围感染（PJI）进行的感染性翻修关节置换术是一项复杂的临床挑战，其特点是广泛的软组织解剖、受损的局部组织质量以及极高的术后伤口并发症风险。此类手术中的一个关键问题是术后血肿形成，这可能导致伤口分泌物增加、愈合受阻，并导致必须进行早期再次手术。由于再次手术可能会进一步损害重建效果并增加感染风险，因此这类手术尤其具有危害性。虽然微孔多糖海绵（MPH；Arista™）已在各种外科领域被确立为成熟的局部止血剂，但在特定的感染性髋关节和膝关节翻修术背景下的有效性和安全性仍缺乏充分研究。

研究方法
作者在一家专门从事骨科手术的三级学术转诊中心开展了一项单中心、回顾性匹配队列研究。该研究对比了两组接受相同手术的患者：

• MPH 组： 89 名患者，于 2021 年 5 月至 2022 年 7 月期间接受治疗，在关闭前于关节周围软组织和皮下组织局部应用了 5 克 MPH（Arista™）。
• 对照组： 102 名历史病例，于 2013 年 1 月至 2018 年 4 月期间接受相同的操作，但未应用 MPH。

两组均接受了标准化的围术期管理，包括氨甲环酸（静脉注射及局部使用）和低分子量肝素抗凝治疗。PJI 的诊断遵循欧洲骨关节感染协会（EBJIS）标准。

为了解决非随机化、历史对照设计中可能存在的混杂变量问题，作者根据性别、年龄、体重指数（BMI）和美国麻醉医师协会（ASA）分级进行了 1:1 倾向评分匹配。最终通过匹配分析得到了 82 对病例。

主要贡献与结果
研究评估了主要结局指标，包括因伤口愈合障碍或血肿导致的再次翻修、围术期血红蛋白下降、浓缩红细胞（PRBC）输注率以及住院时间（LOS）。次要结局包括不良事件和早期感染复发。

• 再次翻修率： 最显著的发现是，由血肿或伤口愈合障碍引起的再次翻修次数有所减少。在未匹配队列中，MPH 组的发生率为 6.7%（6/89），而对照组为 18.6%（19/102）。在倾向评分匹配分析中，使用 MPH 与再次翻修风险的降低具有统计学显著性（优势比 [OR] 0.312；95% CI 0.090–0.893；p = 0.027）。
• 止血与全身参数： 在匹配组之间，关于平均围术期血红蛋白下降（差异为 −0.40 g/dl，p = 0.137）、浓缩红细胞（PRBC）输注率（OR 1.083, p = 1.000）或住院时间（平均差异 1.02 天, p = 0.586）方面，均未观察到具有统计学意义的差异。
• 安全性特征： 研究报告称，未发现归因于 MPH 的术中或术后不良事件。此外，在应用 MPH 后的住院期间，未发生感染复发。

意义与主张
作者认为，MPH 在感染性翻修关节置换术中的主要临床价值在于稳定局部伤口环境，而非降低全身性出血参数。通过减轻弥漫性术后出血并预防血肿形成，MPH 可能减少因伤口并发症而导致的早期再次手术。这在组织质量已经受损且额外的手术创伤可能危及感染控制和重建成功的感染性翻修术中尤为重要。

文章得出结论，在感染性翻修手术中应用 MPH 似乎是安全的，并且与较少的血肿相关再次翻修相关。然而，作者保持了审慎的态度，承认了研究的局限性，如回顾性研究的性质、使用历史对照组以及感染性翻修手术的异质性。他们强调，尽管再次手术率的降低具有临床意义，但这些发现属于初步证据，有待在更同质化的队列中通过前瞻性研究进行验证。该研究并不声称 MPH 改变了全局性出血指标或长期感染控制率，而是表明它作为复杂感染性翻修手术中局部止血的一种有效辅助手段。