Microporous Polysaccharide Hemospheres in Hip and Knee Revision Arthroplasty for Periprosthetic Joint Infection: A Matched Cohort Study

Resumen Técnico: Hemosferas de Polisacáridos Microporosos en la Revisión de Artroplastia de Cadera y Rodilla por Infección Protésica

Planteamiento del Problema
La revisión artroplástica séptica por infección periprotésica de la articulación (IPA) representa un desafío clínico complejo caracterizado por una disección extensa de los tejidos blandos, una calidad de tejido local comprometida y un alto riesgo de complicaciones de la herida postoperatoria. Una preocupación crítica en este contexto es la formación de hematomas postoperatorios, lo que puede derivar en una secreción prolongada de la herida, un deterioro de la cicatrización y la necesidad de una reintervención temprana. Tales reintervenciones son particularmente perjudiciales, ya que pueden comprometer aún más los resultados reconstructivos y aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas. Si bien las hemosferas de polisacáridos microporosos (MPH; Arista™) son agentes hemostáticos tópicos establecidos en diversas disciplinas quirúrgicas, su eficacia y seguridad específicamente dentro del contexto de la revisión séptica de cadera y rodilla permanecen insuficientemente investigadas.

Metodología
Los autores realizaron un estudio de cohorte emparejada retrospectiva de un solo centro en un centro de referencia académico terciario especializado en cirugía musculoesquelética. El estudio comparó dos grupos de pacientes sometidos a revisión de artroplastia total de cadera (ATC) o de rodilla (ATR) séptica:

• Cohorte MPH: 89 pacientes tratados entre mayo de 2021 y julio de 2022 que recibieron la aplicación local intraoperatoria de 5 gramos de MPH (Arista™) en los tejidos blandos periarticulares y el tejido subcutáneo antes del cierre.
• Cohorte de Control: 102 pacientes históricos tratados entre enero de 2013 y abril de 2018 que se sometieron a los mismos procedimientos sin la aplicación de MPH.

Ambos grupos recibieron un manejo perioperatorio estandarizado, incluyendo ácido tranexámico (intravenoso y tópico) y tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular. El diagnóstico de IPA siguió los criterios de la Sociedad Europea de Infección Ósea y Articular (EBJIS).

Para abordar las posibles variables de confusión inherentes al diseño de control histórico no aleatorizado, los autores realizaron un emparejamiento por índice de propensión (propensity-score matching) 1:1 basado en sexo, edad, índice de masa corporal (IMC) y clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). Esto resultó en un análisis emparejado de 82 pares.

Contribuciones Clave y Resultados
El estudio evaluó los resultados primarios, incluyendo la revisión repetida debido a trastornos de la cicatrización de la herida o hematoma, la disminución de la hemoglobina perioperatoria, las tasas de transfusión de glóbulos rojos empaquetados (GRE) y la estancia hospitalaria (LOS). Los resultados secundarios incluyeron eventos adversos y recaída temprana de la infección.

• Tasas de Revisión Repetida: El hallazgo más significativo fue una reducción en las revisiones repetidas necesarias debido a hematomas o trastornos de la cicatrización de la herida. En la cohorte no emparejada, esto ocurrió en el 6.7% (6/89) del grupo MPH frente al 18.6% (19/102) del grupo de control. En el análisis emparejado por propensión, el uso de MPH se asoció con una reducción estadísticamente significativa en las probabilidades de revisión repetida (Odds Ratio [OR] 0.312; IC 95% 0.090–0.893; p = 0.027).
• Parámetros Hemostáticos y Sistémicos: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos emparejados con respecto a la disminución media de la hemoglobina perioperatoria (diferencia de −0.40 g/dl, p = 0.137), las tasas de transfusión de GRE (OR 1.083, p = 1.000) o la estancia hospitalaria media (diferencia media de 1.02 días, p = 0.586).
• Perfil de Seguridad: El estudio no reportó eventos adversos intraoperatorios o postoperatorios atribuibles a la MPH. Además, no ocurrieron recaídas de la infección durante la estancia hospitalaria tras la aplicación de MPH.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores postulan que el valor clínico primario de la MPH en la revisión artroplástica séptica radica en la estabilización del entorno local de la herida más que en la reducción de los parámetros de pérdida de sangre sistémica. Al mitigar el sangrado postoperatorio difuso y prevenir la formación de hematomas, la MPH puede reducir la incidencia de complicaciones de la herida que requieren reintervención temprana. Esto es particularmente relevante en las revisiones sépticas donde la calidad del tejido ya está comprometida y el trauma quirúrgico adicional puede poner en peligro el control de la infección y el éxito reconstructivo.

El artículo concluye que la aplicación intraoperatoria de MPH parece segura y se asocia con menos revisiones relacionadas con hematomas en esta población de alto riesgo. Sin embargo, los autores mantienen una postura modesta, reconociendo limitaciones como la naturaleza retrospectiva del estudio, el uso de un grupo de control histórico y la heterogeneidad de los procedimientos de revisión séptica. Enfatizan que, si bien la reducción en las tasas de reintervención es clínicamente significativa, los hallazgos representan evidencia preliminar que requiere confirmación mediante estudios prospectivos en cohortes más homogéneas. El estudio no afirma que la MPH altere las métricas globales de pérdida de sangre o las tasas de control de la infección a largo plazo, sino que sugiere que sirve como un útil coadyuvante para la hemostasia local en la cirugía de revisión séptica compleja.