Reducing immunization inequities among zero-dose and under-vaccinated children through catch-up vaccination in Burkina Faso: findings from a mixed-method evaluation of the Big Catch-Up initiative, 2023–2025

في أجزاء كثيرة من العالم، تعتمد صحة الطفل بشكل كبير على سلسلة بسيطة ومجدولة من الحقن التي تحميه من أمراض مثل الحصبة وشلل الأطفال والسعال الديكي. وتُعد هذه اللقاحات حجر الزاوية في الصحة العامة، حيث صُممت لوقف تفشي الأمراض قبل بدئها وللحفاظ على سلامة الأطفال من أمراض قد تكون مميتة أو تسبب إعاقات مدى الحياة. ومع ذلك، عندما تواجه دولة ما عاصفة مثالية من الأزمات — مثل جائحة عالمية مقترنة بالعنف المستمر وعدم الاستقرار — فإن هذه الخدمات المنقذة للحياة غالباً ما تنهار؛ فتُغلق العيادات الصحية، وتصبح الطرق غير سالكة، وتضطر العائلات للفرار من منازلها. وفي هذه الظروف الفوضوية، يكون الأطفال الأكثر ضعفاً هم أول من يُترك خلف الركب؛ وهم أولئك الذين لم يتلقوا حتى جرعة واحدة من اللقاح، ويُعرفون بالأطفال "صفروا الجرعة"، أو أولئك الذين تلقوا بعض الحقن ولكنهم فاتهم البعض الآخر، مما يتركهم محميين جزئياً فقط. وبدون تدخل، يمكن أن تؤدي فجوات الحماية هذه إلى تفشٍ قاتل لأمراض يمكن الوقاية منها، مما يقوض سنوات من التقدم في بقاء الأطفال على قيد الحياة.

يقدم تقييم حديث من بوركينا فاسو نظرة واضحة على كيفية محاولة أمة لإصلاح هذا النظام المكسور. ففي أعقاب الاضطرابات الناجمة عن الجائحة وسنوات من انعدام الأمن، أطلقت البلاد جهداً هائلاً تحت مسمى مبادرة "اللحاق الكبير" (Big Catch-Up) بين عامي 2023 و2025. كان الهدف واضحاً ولكنه طموح: العثور على الأطفال الذين فاتتهم حقنهم الروتينية، وإحضارهم لتلقي التطعيم، وتعزيز الخدمات الصحية اليومية التي من شأنها منع حدوث هذا مجدداً. وقد درس باحثون من منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة في بوركينا فاسو هذا الجهد لمعرفة ما نجح، وما لم ينجح، وكيف تمكنوا من الوصول إلى العائلات في بعض المناطق الأكثر صعوبة في الوصول إليها. وترسم نتائجهم صورة لصراع معقد، حيث كان النجاح ممكناً، ولكن فقط من خلال جهد مجتمعي مكثف واستراتيجيات مرنة تكيفت مع واقع قاسٍ.

ركزت المبادرة على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات ممن تأخروا في تطعيماتهم. واستهدف الفريق ست مناطق محددة في البلاد، اختيرت لأنها تمثل مزيجاً من المناطق سهلة الوصول وتلك التي يصعب الوصول إليها بسبب الجغرافيا أو المخاوف الأمنية. ولفهم الصورة الكاملة، لم يكتفِ الباحثون بالنظر إلى الأرقام في جداول البيانات، بل نزلوا إلى الميدان، وراقبوا كيفية عمل فرق التطعيم وأجروا مقابلات مع مئات الأشخاص المشاركين في العملية، بمن في ذلك المسؤولون الصحيون، والأطباء، والممرضات، والعاملون في مجال الصحة المجتمعية، والقادة المحليون، وآباء الأطفال الصغار. لقد أرادوا معرفة كيف وُضعت الخطة، وكيف نُفذت على أرض الواقع، وما هي العوائق التي وقفت في طريقها.

أظهرت النتائج أن المبادرة حققت تقدماً كبيراً في الوصول إلى الأطفال الذين هم في أمس الحاجة إليها. وبحلول نهاية عام 2025، نجح البرنامج في تطعيم 144,245 طفلاً لم يتلقوا أي لقاحات من قبل، وهو ما يمثل حوالي ثلثي الهدف الأصلي لهذه الفئة. والأهم من ذلك، فقد وصلوا إلى 200,624 طفلاً بدأوا تطعيماتهم ولكنهم لم يكملوا السلسلة الكاملة، متجاوزين بذلك الهدف الأولي لهؤلاء الأطفال "ناقصي التحصين" بفارق كبير. وكان الجهد فعالاً بشكل خاص في العثور على الأطفال الذين تجاوزوا السن المعتاد للحقن الروتينية، حيث وصلوا إلى العديد ممن تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين، وعدد كبير بين سنتين وخمس سنوات. وهذا يشير إلى أن الحملة نجحت في التطلع لما وراء عيادات الرضع المعتادة للعثور على الأطفال الذين فاتهم الأمر مع نموهم.

وبعيداً عن حملة اللحاق الكبيرة فحسب، ساعدت المبادرة في تحسين خدمات التطعيم المنتظمة واليومية التي تعتمد عليها العائلات. فبعد بدء البرنامج، ارتفع عدد الأطفال الذين يتلقون الجرعتين الأولى والثالثة من لقاح مشترك يحمي من خمسة أمراض مختلفة في معظم المناطق المدروسة. كما ارتفع عدد الأطفال الذين يحصلون على الجرعة الثانية من لقاح الحصبة. ولم يكن هذا التحسن نتيجة للحملة الخاصة فحسب؛ بل كان مؤشراً على أن النظام الصحي الروتيني نفسه أصبح أقوى وأكثر قدرة على الوصول إلى الأطفال. وكان أحد العوامل الرئيسية في هذا النجاح هو قرار دمج التطعيم مع خدمات صحية أساسية أخرى؛ فبدلاً من مطالبة العائلات بالقيام برحلات متعددة لاحتياجات مختلفة، قدم العاملون الصحيون مكملات فيتامينية وعلاجات طرد الديدان في نفس وقت أخذ الحقن. هذا النهج المتكامل جعل من السهل على الآباء إحضار أطفالهم وضمن أن الزيارة ستعالج احتياجات صحية متعددة في آن واحد.

كما سلطت الدراسة الضوء على أن الوصول إلى هؤلاء الأطفال تطلب ما هو أكثر من مجرد الإمدادات الطبية؛ فقد تطلب الأمر ثقة عميقة وتعاوناً مع المجتمع. وفي العديد من المناطق، لعب القادة المحليون والعاملون في الصحة المجتمعية دوراً حاسماً، حيث ساعدوا في تحديد العائلات التي تفتقر إلى الرعاية وشجعوا الآباء على إحضار أطفالهم إلى مواقع التطعيم. وفي بعض الحالات، قام هؤلاء القادة بالمرور من باب إلى باب أو استخدموا محطات الراديو المحلية لنشر رسائل حول أهمية اللقاحات، مما ساعد في التغلب على التردد أو الخوف. ووجد الباحثون أنه عندما كيّف العاملون الصحيون استراتيجياتهم لتناسب السياق المحلي — مثل تغيير توقيت الزيارات أو استخدام مواقع مختلفة للقاء الناس حيث يتواجدون — فإن البرنامج حقق نجاحاً أكبر بكثير.

ومع ذلك، لم يكن طريق النجاح مفروشاً بالورود، وجعل التقييم من الواضح أن عقبات كبيرة لا تزال قائمة. كان العائق الأكثر استمراراً هو انعدام الأمن؛ ففي المناطق التي شهدت عنفاً مرتفعاً، لم يتمكن العاملون الصحيون دائماً من الوصول إلى قرى معينة، واضطر لترحيل مواقع التطعيم أو نقلها. كما جعل عدم الاستقرار هذا من الصعب الحفاظ على الموظفين الصحيين في أماكنهم، حيث اضطر العمال غالباً لمغادرة المناطق الخطرة أو تعذر عليهم السفر إلى مواقع عملهم. وكانت التحديات اللوجستية أيضاً عائقاً رئيسياً؛ إذ جعل نقص الإنترنت الموثوق من الصعب على الموظفين تقديم تقارير بياناتهم في الوقت المحدد، كما هدد نقص المعدات اللازمة للحفاظ على برودة اللقاحات سلامة الجرعات. علاوة على ذلك، وبينما لم تكن المقاومة الثقافية والاجتماعية للقاحات مشكلة رئيسية في المناطق المدروسة، إلا أن الشائعات والمعلومات المضللة حول اللقاحات استمرت في الانتشار، مما خلق جيوباً من التردد تطلبت عناية دقيقة.

وخلص الباحثون إلى أنه بينما كانت مبادرة "اللحاق الكبير" نجاحاً في تقليل عدد الأطفال غير الملقحين، إلا أن العمل لم ينتهِ بعد. إن المكاسب التي تحققت خلال هذه الفترة يجب حمايتها وجعلها دائمة. ولتحقيق ذلك، يجب على البلاد الاستمرار في دمج جهود اللحاق ضمن خدماتها الصحية المنتظمة، لضمان عدم تفويت أي طفل لمجرد أنه أكبر سناً أو يعيش في منطقة نائية. سيتطلب الأمر أيضاً استثماراً مستمراً في النظام الصحي، بما في ذلك دعم أفضل للموظفين في المناطق غير المستقرة وتحسين البنية التحتية للتعامل مع البيانات والخدمات اللوجستية. وتشير الدراسة إلى أنه في البيئات الهشة، حيث تكثر الأزمات، فإن السبيل الوحيد لضمان حماية كل طفل هو بناء نظام مرن، متمحور حول المجتمع، ومستعد للتكيف عندما تتبدل الظروف من حوله. إن الجهود المبذولة في بوركينا فاسو تثبت أنه حتى في مواجهة التحديات الشديدة، من الممكن العثود على الأطفال المفقودين ومنحهم الحماية التي يستحقونها، ولكن ذلك يتطلب التزاماً مستداماً بالعدالة والمرونة.