Reducing immunization inequities among zero-dose and under-vaccinated children through catch-up vaccination in Burkina Faso: findings from a mixed-method evaluation of the Big Catch-Up initiative, 2023–2025

दुनिया के कई हिस्सों में, एक बच्चे का स्वास्थ्य काफी हद तक टीकों की एक सरल, निर्धारित श्रृंखला पर निर्भर करता है जो खसरा, पोलियो और काली खांसी जैसी बीमारियों से रक्षा करती है। ये टीके सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक आधार स्तंभ हैं, जिन्हें बीमारियों के प्रकोप को शुरू होने से पहले ही रोकने और बच्चों को उन बीमारियों से सुरक्षित रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो घातक हो सकती हैं या जीवन भर के लिए विकलांगता का कारण बन सकती हैं। हालाँकि, जब कोई देश संकटों के एक पूर्ण तूफान का सामना करता है—जैसे कि वैश्विक महामारी के साथ चल रही हिंसा और अस्थिरता—तो ये जीवन रक्षक सेवाएँ अक्सर बाधित हो जाती हैं। स्वास्थ्य क्लीनिक बंद हो जाते हैं, सड़कें दुर्गम हो जाती हैं, और परिवार अपने घरों को छोड़ने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इन अराजक परिस्थितियों में, सबसे कमजोर बच्चे सबसे पहले पीछे छूट जाते हैं। वे वे बच्चे हैं जिन्हें कभी एक भी खुराक नहीं मिलती, जिन्हें "जीरो-डोज़" (शून्य-खुराक) वाले बच्चे कहा जाता है, या वे जो कुछ शॉट तो प्राप्त करते हैं लेकिन अन्य को छोड़ देते हैं, जिससे वे केवल आंशिक रूप से सुरक्षित रह जाते हैं। हस्तक्षेप के बिना, सुरक्षा में ये अंतराल रोकथाम योग्य बीमारियों के घातक प्रकोपों का कारण बन सकते हैं, जो बाल उत्तरजीविता में वर्षों की प्रगति को उलट सकते हैं।

बूर्किना फासो से एक हालिया मूल्यांकन स्पष्ट रूप से दिखाता है कि कैसे एक राष्ट्र ने इस टूटी हुई प्रणाली को ठीक करने का प्रयास किया। महामारी के व्यवधानों और वर्षों की असुरक्षा के बाद, देश ने 2023 और 2025 के बीच "बिग कैच-अप" (बड़ी पकड़) नामक एक व्यापक प्रयास शुरू किया। लक्ष्य सीधा लेकिन महत्वाकांक्षी था: उन बच्चों को ढूंढना जिन्होंने अपने नियमित शॉट मिस कर दिए थे, उन्हें टीकाकरण के लिए लाना, और उन दैनिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करना जो इसे दोबारा होने से रोक सकें। विश्व स्वास्थ्य संगठन और बूर्किना फासो के स्वास्थ्य मंत्रालय के शोधकर्ताओं ने इस प्रयास का अध्ययन किया कि क्या काम आया, क्या नहीं आया, और उन्होंने कुछ सबसे कठिन पहुंच वाले क्षेत्रों में परिवारों तक पहुँचने का प्रबंधन कैसे किया। उनके निष्कर्ष एक जटिल संघर्ष की तस्वीर पेश करते हैं जहाँ सफलता संभव थी, लेकिन केवल गहन सामुदायिक प्रयास और लचीली रणनीतियों के माध्यम से जो एक कठोर वास्तविकता के अनुकूल थीं।

यह पहल एक से पांच वर्ष की आयु के उन बच्चों पर केंद्रित थी जो अपने टीकाकरण में पीछे रह गए थे। टीम ने देश के छह विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित किया, जिन्हें भूगोल या सुरक्षा संबंधी चिंताओं के कारण सुलभ और कठिन पहुंच वाले क्षेत्रों के मिश्रण के रूप में चुना गया था। पूरी तस्वीर को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने केवल स्प्रेडशीट पर आंकड़ों को नहीं देखा। वे फील्ड में गए, टीकाकरण टीमों के काम करने के तरीके का अवलोकन किया और प्रक्रिया में शामिल सैकड़ों लोगों का साक्षात्कार लिया। इनमें स्वास्थ्य अधिकारी, डॉक्टर, नर्स, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, स्थानीय नेता और छोटे बच्चों के माता-पिता शामिल थे। वे जानना चाहते थे कि योजना कैसे बनाई गई, इसे ज़मीन पर कैसे लागू किया गया, और कौन सी बाधाएं रास्ते में आईं।

परिणामों ने दिखाया कि पहल ने उन बच्चों तक पहुँचने में महत्वपूर्ण प्रगति की जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता थी। 2025 के अंत तक, कार्यक्रम ने सफलतापूर्वक 144,245 बच्चों का टीकाकरण किया जिन्होंने पहले कभी कोई टीका नहीं लगवाया था। यह इस समूह के मूल लक्ष्य का लगभग दो-तिहाई हिस्सा था। इससे भी अधिक उल्लेखनीय बात यह है कि उन्होंने 200,624 बच्चों तक पहुँच बनाई जो टीकाकरण शुरू तो कर चुके थे लेकिन उनकी पूरी श्रृंखला पूरी नहीं हुई थी, जिससे वे "अल्प-टीकाकृत" बच्चों के प्रारंभिक लक्ष्य को बड़े अंतर से पार कर गए। यह प्रयास उन बच्चों को खोजने में विशेष रूप से प्रभावी रहा जो नियमित शॉट्स के लिए विशिष्ट आयु से अधिक उम्र के थे, जिसमें एक से दो वर्ष की आयु के कई बच्चों और दो से पांच वर्ष की आयु के पर्याप्त संख्या में बच्चों तक पहुँचा गया। इससे यह संकेत मिला कि अभियान ने बच्चों को खोजने के लिए सामान्य शिशु क्लीनिकों से परे सफलतापूर्वक काम किया।

केवल बड़े कैच-अप अभियान के अलावा, इस पहल ने नियमित, दैनिक टीकाकरण सेवाओं में सुधार करने में मदद की जिन पर परिवार भरोसा करते हैं। कार्यक्रम शुरू होने के बाद, अध्ययन किए गए अधिकांश क्षेत्रों में पांच अलग-अलग बीमारियों से बचाने वाले एक संयुक्त टीके की पहली और तीसरी खुराक प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई। खसरे के टीके की दूसरी खुराक प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या भी बढ़ गई। यह सुधार केवल विशेष अभियान का परिणाम नहीं था; यह संकेत दे रहा था कि नियमित स्वास्थ्य प्रणाली स्वयं मजबूत और बच्चों तक पहुँचने में अधिक सक्षम हो रही थी। उनकी सफलता का एक प्रमुख कारक टीकाकरण को अन्य आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ जोड़ना था। परिवारों को विभिन्न जरूरतों के लिए कई चक्कर लगाने के लिए कहने के बजाय, स्वास्थ्य कर्मियों ने शॉट्स के साथ विटामिन सप्लीमेंट और कृमि मुक्ति (डीवॉर्मिंग) उपचार भी दिए। इस एकीकृत दृष्टिकोण ने माता-पिता के लिए अपने बच्चों को लाना आसान बना दिया और यह सुनिश्चित किया कि यात्रा कई स्वास्थ्य आवश्यकताओं को एक साथ पूरा करे।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि इन बच्चों तक पहुँचने के लिए केवल चिकित्सा आपूर्ति की ही नहीं, बल्कि गहरे विश्वास और सहयोग की भी आवश्यकता थी। कई क्षेत्रों में, स्थानीय नेताओं और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। उन्होंने उन परिवारों की पहचान करने में मदद की जो देखभाल से वंचित थे और माता-पिता को टीकाकरण स्थलों पर लाने के लिए प्रोत्साहित किया। कुछ मामलों में, इन नेताओं ने घर-घर जाकर या स्थानीय रेडियो स्टेशनों का उपयोग करके टीकों के महत्व के बारे में संदेश साझा किए, जिससे झिझक या डर को दूर करने में मदद मिली। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब स्वास्थ्य कर्मियों ने स्थानीय संदर्भ के अनुसार अपनी रणनीतियों को अनुकूलित किया—जैसे कि दौरों का समय बदलना या लोगों से मिलने के लिए अलग स्थानों का उपयोग करना—तो कार्यक्रम बहुत बेहतर तरीके से काम कर रहा था।

हालाँकि, सफलता का मार्ग सहज नहीं था, और मूल्यांकन ने स्पष्ट किया कि महत्वपूर्ण बाधाएं अभी भी बनी हुई हैं। सबसे निरंतर बाधा असुरक्षा थी। जिन क्षेत्रों में हिंसा अधिक थी, वहां स्वास्थ्य कर्मी हमेशा कुछ गांवों तक नहीं पहुँच सके, और टीकाकरण स्थलों को स्थगित या स्थानांतरित करना पड़ा। इस अस्थिरता ने स्वास्थ्य कर्मियों को बनाए रखने में भी कठिनाई पैदा की, क्योंकि कर्मचारियों को अक्सर खतरनाक क्षेत्रों को छोड़ना पड़ा या वे अपने पदों तक यात्रा करने में असमर्थ रहे। लॉजिस्टिक चुनौतियां भी एक बड़ा अवरोध थीं; विश्वसनीय इंटरनेट की कमी के कारण कर्मचारियों के लिए अपना डेटा समय पर रिपोर्ट करना कठिन था, और टीकों को ठंडा रखने के उपकरणों की कमी ने खुराकों की सुरक्षा को खतरे में डाल दिया। इसके अलावा, हालांकि अध्ययन किए गए क्षेत्रों में टीकों के प्रति सामाजिक-सांस्कृतिक प्रतिरोध एक प्रमुख मुद्दा नहीं था, फिर भी टीकों के बारे में अफवाहें और गलत सूचनाएं चलती रहीं, जिससे झिझक के ऐसे पॉकेट बने जिन्हें सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता थी।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि 'बिग कैच-अप' पहल टीकाकरण रहित बच्चों की संख्या को कम करने में एक सफलता थी, लेकिन काम अभी समाप्त नहीं हुआ है। इस अवधि के दौरान की गई प्रगति को संरक्षित और स्थायी बनाने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, देश को अपने नियमित स्वास्थ्य सेवाओं में कैच-अप प्रयासों को एकीकृत करना जारी रखना होगा, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई भी बच्चा केवल इसलिए पीछे न छूटे क्योंकि वह अधिक उम्र का है या किसी दूरदराज के क्षेत्र में रहता है। इसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली में निरंतर निवेश की भी आवश्यकता होगी, जिसमें असुरक्षित क्षेत्रों में कर्मचारियों के लिए बेहतर सहायता और डेटा एवं लॉजिस्टिक्स को संभालने के लिए बेहतर बुनियादी ढांचा शामिल है। अध्ययन सुझाव देता है कि नाजुक परिवेश में, जहाँ संकट आम हैं, हर बच्चे की सुरक्षा सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका एक ऐसी प्रणाली बनाना है जो लचीली, समुदाय-केंद्रित और बदलती परिस्थितियों के अनुकूल होने के लिए तैयार हो। बूर्किना फासो का प्रयास प्रदर्शित करता है कि गंभीर चुनौतियों के बावजूद, लापता बच्चों को ढूंढना और उन्हें वह सुरक्षा देना संभव है जिसके वे हकदार हैं, लेकिन इसके लिए समानता और लचीलेपन के प्रति निरंतर प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है।