Reducing immunization inequities among zero-dose and under-vaccinated children through catch-up vaccination in Burkina Faso: findings from a mixed-method evaluation of the Big Catch-Up initiative, 2023–2025

在世界许多地方，一个孩子的健康在很大程度上取决于一系列简单的、有计划的注射，这些注射可以预防麻疹、脊髓灰质炎和百日咳等疾病。这些疫苗是公共卫生的基石，旨在在疫情爆发前将其遏制，并保护儿童免受可能致命或导致终身残疾的疾病。然而，当一个国家面临多种危机交织的“完美风暴”时——例如全球疫情与持续的暴力和动荡并存——这些救命的服务往往会陷入瘫痪。诊所关闭，道路变得无法通行，家庭被迫背井离乡。在这些混乱的条件下，最脆弱的孩子是最先被遗忘的。他们是那些甚至连一剂疫苗都未曾接种过的“零剂次”儿童，或者是那些虽然接种了一些但未完成全部剂次的儿童，从而仅获得部分保护。如果没有干预，这些保护缺口可能导致可预防疾病的致命爆发，从而使多年来在儿童生存方面取得的进展付诸东流。

最近来自布基纳法索的一项评估清晰地展示了一个国家如何尝试修复这一破碎的系统。在经历了疫情的干扰和多年的动荡之后，该国在2023年至2025年间发起了一项名为“大追赶”（Big Catch-Up）的大规模行动。其目标简单而宏大：找到那些错过了常规疫苗接种的孩子，引导他们进行接种，并加强日常卫生服务，以防止此类情况再次发生。来自世界卫生组织和布基纳法索卫生部的研究人员对这一努力进行了研究，以了解哪些做法有效，哪些无效，以及他们是如何设法接触到一些最难到达地区的家庭的。他们的发现描绘了一幅复杂的奋斗图景：成功是可能的，但必须通过强烈的社区协作和能够适应严酷现实的灵活策略来实现。

该倡议重点关注一至五岁之间接种进度落后的儿童。团队针对了该国的六个特定地区，选择这些地区是因为它们既代表了易于到达的区域，也代表了因地理或安全问题而难以到达的区域。为了了解全貌，研究人员不仅查看了电子表格上的数字，还深入实地，观察疫苗接种队的运作方式，并采访了数百名参与其中的人员。这些人包括卫生官员、医生、护士、社区卫生工作者、当地领导以及幼儿的父母。他们想要了解计划是如何制定、如何在基层执行，以及哪些障碍阻碍了进程。

结果显示，该倡议在触达最需要帮助的儿童方面取得了显著进展。到2025年底，该计划成功为144,245名从未接种过任何疫苗的儿童提供了接种服务。这代表了该群体原始目标的约三分之二。更值得注意的是，他们接触到了200,624名已经开始接种但未完成全套程序的儿童，大幅超过了最初对这些“接种不足”儿童设定的目标。这项工作在寻找年龄高于常规接种年龄的儿童方面特别有效，成功接触到了许多一至两岁的儿童，以及大量的两至五岁儿童。这表明该运动成功地将目光投向了传统的婴儿诊所之外，找到了随着年龄增长而被遗漏的孩子。

除了这个大规模的“大追补”运动外，该倡议还有助于改善家庭赖以生存的日常疫苗接种服务。在计划启动后，在所研究的大多数地区，接种一种涵盖五种不同疾病的联合疫苗的第一剂和第三剂剂次的儿童人数都有所增加。接种第二剂麻疹疫苗的儿童人数也有所上升。这种改善不仅仅是由于特别行动的结果；它表明常规卫生系统本身正在变得更加强大，并更有能力触达儿童。其中一个关键因素是将疫苗接种与其他基本卫生服务相结合。卫生工作者不再要求家庭为了不同的需求进行多次往返，而是同时提供维生素补充剂和驱虫治疗。这种整合式的方法降低了家长带孩子就诊的难度，并确保了单次就诊能解决多种健康需求。

研究还强调，接触到这些儿童不仅需要医疗物资，更需要深厚的社区信任与合作。在许多地区，当地领导和社区卫生工作者发挥了关键作用。他们帮助识别那些缺失医疗护理的家庭，并鼓励家长将孩子带到疫苗接种点。在某些情况下，这些领导人通过走访入户或利用当地广播电台传播信息，强调疫苗接种的重要性，从而帮助克服疑虑或恐惧。研究人员发现，当卫生工作者调整策略以适应当地实际情况（例如改变访问时间或使用不同的地点来接触人群）时，计划的效果会好得多。

然而，成功的道路并非一帆风顺，评估也明确指出，重大障碍依然存在。最持久的障碍是安全问题。在暴力活动频繁的地区，卫生工作者无法总是到达某些村庄，疫苗接种点不得不推迟或搬迁。这种不稳定也导致难以留住卫生人员，因为工作人员往往不得不离开危险区域或无法前往岗位。物流方面的挑战也是一大难题；可靠互联网的缺乏使得工作人员难以按时报告数据，而维持疫苗低温所需的设备短缺则威胁到了剂次的安全性。此外，虽然在研究地区，疫苗接种的社会文化抵制并非主要问题，但有关疫苗的传闻和误导信息仍在流传，形成了需要细心应对的犹豫情绪。

研究人员总结道，虽然“大追赶”倡议在减少未接种儿童数量方面取得了成功，但工作尚未结束。在这一时期取得的进展需要得到保护并使其永久化。为此，该国必须继续将“追补”工作整合到其常规卫生服务中，确保不会仅仅因为孩子年龄较大或居住在偏远地区而错过接种。这也需要对卫生系统进行持续投资，包括为不安全地区的员工提供更好的支持，以及改进处理数据和物流的基础设施。研究表明，在危机频发的脆弱环境下，确保每个孩子都得到保护的唯一方法是建立一个灵活、以社区为中心、并能在形势变化时随时调整的系统。布基纳法索的努力证明，即使面对严峻挑战，寻找失踪儿童并给予他们应有的保护是可能的，但这需要对公平和韧性进行持久的承诺。