Spondylodiscitis due to Stenotrophomonas maltophilia after endoscopic spine surgery: a case report

لقد تغيرت جراحة العمود الفقري بشكل كبير في العقود الأخيرة. فبدلاً من الشقوق الكبيرة التي تقطع عبر طبقات سميكة من العضلات، يستخدم الجراحون الآن أنابيب وكاميرات دقيقة للوصول إلى العمود الفقري عبر فتحات صغيرة. هذا النهج التنظيري (المنظاري) يسبب ألمًا أقل، وفقدانًا أقل للدم، ويسمح للمرضى بالمشي مرة أخرى في وقت أق দ্রুত. ولأن هذه التقنية لطيفة للغاية، فإن المضاعفات نادرة. ومع ذلك، عندما يتسلل التهاب داخل العمود الفقري، يمكن أن يكون قوة صامتة ومدمرة. يتكون العمود الفقري من عظام وأقراص تعمل كوسائد لها، وعندما تغزو البكتيريا هذا الفراغ، يمكنها تآكل العظم، مما يؤدي إلى تفتته وتصبح حالة العمود الفقري غير مستقرة. الجراثيم الأكثر شيوعًا التي تسبب هذه الالتهابات معروفة جيدًا، لكن بعض البكتيريا يصعب رصدها ويصعب قتلها. أحد هذه الجراثيم هو "ستينوتروفوموناس مالتوفيليا" (Stenotrophomas maltophilia)، وهي بكتيريا قوية متعددة المقاومة للأدوية تعيش عادة في الماء وعلى المعدات الطبية، ولكنها نادرًا ما تسبب التهابات في العمود الفقوي.

تتبع هذه القصة امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا خضعت لإجراء تنظيري روتيني لإزالة ديسك (انزلاق غضروفي) في أسفل ظهرها. سارت الجراحة بسلاسة، وفي أول يومين، شعرت بتحسن عما كانت عليه منذ شهور. ولكن في اليوم الثالث، عاد ألم خامل إلى أسفل ظهرها. لم يكن الألم حادًا ونابضًا كما يحدث عند انضغاط عصب، بل كان وجعًا ميكانيكيًا عميقًا يزداد سوءًا عند الحركة. لم تكن تعاني من حمى، وأظهرت فحوصات الدم لديها عدم وجود علامات على وجود عدوى مستعرة. ولأنها شعرت بأنها بخير بشكل عام، تم تجاهل الألم في البداه كجزء طبيعي من عملية التعافي. وعلى مدار الأسابيع التالية، تفاقم الألم، واكتشف الأطباء الحقيقة أخيرًا من خلال صورة الرنين المغناطيسي: كان العظم والقرص في موقع الجراحة ملتهبين وبدأا في التحلل.

واجه الفريق الطبي لغزًا صعبًا. فقد ثبتت إصابة المريضة بعلامة دم مرتبطة غالبًا بالسل، وهو عدوى بكتيرية خطيرة شائعة في منطقتها. ودون أخذ عينة من الأنسجة لتأكيد التشخيص، بدأ الأطباء علاجها بنظام قياسي مكون من أربعة أدوية تستخدم لعلاج السل. بعد أسبوعين، كان الألم يزداد ولا ينقص. لم يكن الالتهاب يستجيب. قاموا بتغيير العلاج إلى مضادات حيوية قوية واسعة الطيف تهدف إلى قتل أي بكتيريا شائعة، ولكن مرة أخرى، لم يحدث أي تحسن. وبحلول الوقت الذي قضت فيه ما يقرب من ثلاثة أشهر وهي تعاني من الألم، أظهرت الصور أن نصف الحافة السفلية للفقرة القطنية الرابعة قد تآكل بسبب الالتهاب. كان العظم ضعيفًا جدًا لدرجة أن العمود الفقري كان معرضًا لخطر الانهيار.

كان السبيل الوحيد للمضي قدمًا هو العودة إلى العمود الفقري. أجرى الجراحون عملية ثانية، هذه المرة من الخلف، لإزالة الأنسجة المصابة وتثبيت العمود الفقري بقضبان وبراغي معدنية. ومن الأهمية بمكان أنهم أخذوا عينات من السائل والأنسجة داخل القرص لتحديد الجرثومة الدقيقة المسببة للمشكلة. وعندما ظهرت نتائج المختبر، كشفت عن مفاجأة. لم تكن المريضة مصابة بالسل، بل كان الالتهاب ناتجًا عن "ستينوتروفوموناس مالتوفيليا"، وهي بكتيريا مقاومة طبيعيًا للعديد من المضادات الحيوية الشائعة، بما في ذلك "الكاربابينيمات" القوية التي تلقتها سابقًا. وجد المختبر أن هذه السلالة المحددة يمكن قتلها من خلال مزيج من نوعين مختلفين من المضادات الحيوية: "ليفوفلوكساسين" ودواء يسمى "تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول".

بمجرد بدء الدواء الصحيح، كان تعافي المريضة سريعًا. تمكنت من الجلوس والمشي في غضون ثلاثة أيام من الجراحة الثانية. تناولت المزيج الجديد من المضادات الحيوية لمدة ستة أسابيع، حيث انتقلت من الحقن الوريدية إلى الحبوب بمجرد استقرار حالتها. وعلى مدار العام والنصف التالي، اختفى ألمها تمامًا. استقر الالتهاب في عمودها الفقري، وتوقف تآكل العظام. تم إزالة القضبان المعدنية التي كانت تثبت عمودها الفقري في النهاية، وعادت إلى حياتها الطبيعية بظهر مستقر وخالٍ من الألم.

هذه الحالة مهمة لأنها المرة الأولى التي يتم فيها العثور على هذه البكتيريا المحددة تسبب التهابًا في العمود الفقري بعد إجراء تنظيري. إنها تسلط الضوء على فخ خطير في الطب الحديث: عندما تشعر المريضة أنها قادرة على المشي وليس لديها حمى، قد يفترض الأطباء أن الالتهاب غير موجود أو أنه شيء شائع. في هذه الحالة، حجب عدم وجود الحمى وعدد الدم الطبيعي وجود التهاب عميق ومدمر. فشل علاج المريضة الأولي لأن الأطباء عالجوا مرضًا اشتبهوا فيه بناءً على فحص دم، بدلاً من الانتظار لتحديد الجرثومة الفعلية بعينة من الأنسجة. ومن المرجح أن العدوى دخلت عبر الماء المستخدم لشطف الأدوات الجراحية أو الأدوات نفسها، حيث تزدهر هذه البكتيريا في أنظمة المياه بالمستشفيات.

الدرس المستفاد للجراحين والمرضى واضح. إذا شعرت المريضة بألم جديد وعميق في ظهرها بعد فترة وجيزة من جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل، فيجب التعامل معه كعلامة تحذير، حتى لو لم تكن تعاني من حمى. الخطوة الأكثر أهمية هي أخذ عينة من الأنسجة المصابة قبل البدء في أي مضادات حيوية جديدة، بحيث يمكن توجيه العلاج بدقة نحو الجرثومة المسببة للمشكلة. بدون تلك الخطوة، قد تُهدر الأدوية القوية على عدو خاطئ بينما يقوم الالتهاب بصمت بتدمير العظام. تظهر هذه الحالة أنه حتى في أكثر الجراحات تقدمًا ولطفًا، يمكن للجسم أن يحتضن عدوًا قويًا وخفيًا يتطلب مفتاحًا محددًا للغاية لفتح باب الشفاء.