Spondylodiscitis due to Stenotrophomonas maltophilia after endoscopic spine surgery: a case report

पिछले कुछ दशकों में स्पाइन सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की सर्जरी) में नाटकीय बदलाव आए हैं। मांसपेशियों की मोटी परतों को काटने वाले बड़े चीरों के बजाय, अब सर्जन छोटे छेदों के माध्यम से कैमरों और नन्ही नलियों का उपयोग करके रीढ़ तक पहुँचते हैं। यह एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण कम दर्द, कम रक्तसफ़ेद और मरीजों को बहुत जल्दी फिर से चलने में सक्षम बनाता है। क्योंकि यह तकनीक इतनी सौम्य है, इसलिए जटिलताएं दुर्लभ होती हैं। हालाँकि, जब रीढ़ के भीतर संक्रमण घर कर जाता है, तो यह एक शांत और विनाशकारी शक्ति बन सकता है। रीढ़ हड्डियों और डिस्क से बनी होती है जो उन्हें सहारा देती हैं, और जब बैक्टीरिया इस स्थान पर आक्रमण करते हैं, तो वे हड्डी को खा सकते हैं, जिससे हड्डी टूट सकती है और रीढ़ अस्थिर हो सकती है। इन संक्रमणों को पैदा करने वाले सबसे आम कीटाणु ज्ञात हैं, लेकिन कुछ बैक्टीरिया पकड़ में आने में कठिन और मारने में भी कठिन होते हैं। ऐसा ही एक कीटाणु स्टेनोट्रॉफ़ोमोनास माल्टोफिलिया (Stenotrophomonas maltophilia) है, जो एक कठिन, बहु-दवा-प्रतिरोधी (multi-drug-resistant) बैक्टीरिया है जो आमतौर पर पानी और चिकित्सा उपकरणों में रहता है, लेकिन रीढ़ के संक्रमण का कारण लगभग कभी नहीं बनता।

यह कहानी एक 54 वर्षीय महिला की है जिसने अपनी निचली पीठ में फिसली हुई डिस्क (slipped disc) को निकालने के लिए एक नियमित एंडोस्कोपिक प्रक्रिया करवाई थी। सर्जरी सुचारू रूप से संपन्न हुई, और पहले दो दिनों तक, वह महीनों में पहली बार बेहतर महसूस कर रही थी। लेकिन तीसरे दिन, उसकी निचली पीठ में एक हल्का दर्द वापस आ गया। यह तंत्रिका (nerve) के दबने के कारण होने वाला तेज, चुभने वाला दर्द नहीं था, बल्कि एक गहरा, यांत्रिक दर्द था जो हिलने-डुलने पर बढ़ जाता था। उसे बुखार नहीं था, और उसके रक्त परीक्षणों में किसी गंभीर संक्रमण के लक्षण नहीं दिखे। क्योंकि वह अन्य मामलों में काफी स्वस्थ महसूस कर रही थी, इसलिए शुरू में इस दर्द को ठीक होने का एक सामान्य हिस्सा मानकर खारिज कर दिया गया। अगले कुछ हफ्तों में, दर्द बढ़ता गया, और अंततः डॉक्टरों ने एमआरआई (MRI) स्कैन के माध्यम से सच्चाई देखी: सर्जरी वाली जगह पर हड्डी और डिस्क में सूजन आ गई थी और वे टूटने लगी थीं।

मेडिकल टीम के सामने एक कठिन पहेली थी। मरीज का रक्त परीक्षण उस मार्कर के लिए सकारात्मक आया था जो तपेदिक (टीबी) से जुड़ा होता है, जो उसके क्षेत्र में एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है। बिना निदान की पुष्टि के ऊतक का नमूना (tissue sample) लिए, डॉक्टरों ने तपेदिक के इलाज के लिए इस्तेमाल होने वाली चार दवाओं के मानक उपचार को शुरू कर दिया। दो सप्ताह बाद, उसका दर्द कम होने के बजाय बढ़ गया था। संक्रमण उपचार के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहा था। उन्होंने शक्तिशाली, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जो लगभग किसी भी सामान्य बैक्टीरिया को मारने के लिए बनाए गए थे, लेकिन फिर भी कोई सुधार नहीं हुआ। जब तक उसे दर्द हुए लगभग तीन महीने बीत चुके थे, स्कैन ने दिखाया कि संक्रमण के कारण उसकी चौथी लुम्बर कशेरुका (lumbar vertebra) के निचले आधे हिस्से को खा लिया गया था। हड्डी इतनी कमजोर हो गई थी कि उसकी रीढ़ के ढहने का खतरा था।

आगे बढ़ने का एकमात्र तरीका रीढ़ के अंदर दोबारा जाना था। सर्जनों ने दूसरी बार ऑपरेशन किया, इस बार पीछे की ओर से, ताकि संक्रमित ऊतकों को हटाया जा सके और धातु की छड़ों और पेंचों के साथ रीढ़ को स्थिर किया जा सके। महत्वपूर्ण बात यह थी कि उन्होंने सटीक कीटाणु की पहचान करने के लिए डिस्क के भीतर के तरल पदार्थ और ऊतक के नमूने लिए। जब लैब के परिणाम आए, तो एक आश्चर्यजनक खुलासा हुआ। मरीज को तपेदिक नहीं था। संक्रमण स्टेनोट्रॉफ़ोमोनास माल्टोफिलिया के कारण था, जो एक ऐसा बैक्टीरिया है जो स्वाभाविक रूप से कई सामान्य एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिरोधी है, जिसमें वे शक्तिशाली कार्बापेनेम्स (carbapenems) भी शामिल थे जो उसे पहले दिए गए थे। लैब ने पाया कि इस विशिष्ट स्ट्रेन को लेवोफ्लोक्सासिन (levofloxacin) और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (trimethoprim-sulfamethoxazole) नामक दवा के संयोजन से मारा जा सकता है।

एक बार सही दवा शुरू होने के बाद, मरीज का स्वास्थ्य तेजी से सुधरा। वह दूसरी सर्जरी के तीन दिनों के भीतर बैठ पाने और चलने में सक्षम हो गई। उसने छह सप्ताह तक एंटीबायोटिक्स का नया संयोजन लिया, और स्थिर होने के बाद उसने इंजेक्शन (intravenous infusion) से गोलियों पर स्विच किया। अगले डेढ़ साल में, उसका दर्द पूरी तरह से गायब हो गया। उसकी रीढ़ की सूजन शांत हो गई, और हड्डी का क्षरण रुक गया। धातु की छड़ें, जिन्होंने उसकी रीढ़ को थाम रखा था, अंततः निकाल दी गईं, और वह एक स्थिर, दर्द मुक्त पीठ के साथ अपने सामान्य जीवन में लौट आई।

यह मामला महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पहली बार है जब इस विशिष्ट बैक्टीरिया को एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के बाद रीढ़ के संक्रमण का कारण बनते हुए पाया गया है। यह आधुनिक चिकित्सा के एक खतरनाक जाल को उजागर करता है: जब मरीज चलने के लिए पर्याप्त स्वस्थ महसूस करता है और उसे बुखार नहीं होता, तो डॉक्टर मान सकते हैं कि संक्रमण मौजूद नहीं है या यह कुछ सामान्य है। इस मामले में, बुखार की अनुपस्थिति और सामान्य रक्त गणना ने एक गहरे, विनाशकारी संक्रमण को छिपा लिया था। मरीज का प्रारंभिक उपचार विफल रहा क्योंकि डॉक्टरों ने उस बीमारी का इलाज किया जिसका उन्होंने रक्त परीक्षण के आधार पर संदेह किया था, न कि वास्तविक कीटाणु की पहचान करने के लिए ऊतक का नमूना लेने का इंतजार किया। संक्रमण संभवतः सर्जिकल उपकरणों को धोने के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी या स्वयं उपकरणों के माध्यम से प्रवेश कर गया था, क्योंकि यह बैक्टीरिया अस्पताल के जल प्रणालियों में पनपता है।

सर्जन और मरीजों के लिए सबक स्पष्ट है। यदि किसी मरीज को न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) रीढ़ की सर्जरी के तुरंत बाद पीठ में नया, गहरा दर्द महसूस होता है, तो इसे चेतावनी के संकेत के रूप में लिया जाना चाहिए, भले ही उसे बुखार न हो। सबसे महत्वपूर्ण कदम यह है कि किसी भी नए एंटीबायोटिक को शुरू करने से पहले संक्रमित ऊतक का नमूना लिया जाए, ताकि उपचार को वास्तव में उस कीटाणु के विरुद्ध लक्षित किया जा सके जो समस्या पैदा कर रहा है। उस कदम के बिना, शक्तिशाली दवाएं गलत दुश्मन पर बर्बाद हो सकती हैं जबकि संक्रमण चुपचाप हड्डी को नष्ट करता रहता है। यह मामला दिखाता है कि सबसे उन्नत, सौम्य सर्जरी में भी, शरीर एक कठिन, छिपे हुए दुश्मन को पाल सकता है जिसे इलाज के लिए एक बहुत ही विशिष्ट कुंजी की आवश्यकता होती है।