Relationship between antenatal haematologic biomarkers and postpartum haemorrhage among pregnant women in Nigeria

تواجه ملايين النساء حول العالم كل عام التحديات المزدوجة المتمثلة في حمل الحمل وخطر فقدان الكثير من الدم أثناء الولادة. وفي أجزاء كثيرة من العالم، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يعد فقر الدم (الأنيميا) رفيقاً شائعاً للحمل. يحدث هذا عندما تفتقر الدماء إلى ما يكفي من الخلايا الحمراء السليمة لنقل الأكسجين، وغالباً ما يكون ذلك بسبب نقص الحديد في الجسم. وعندما تلد المرأة، يكون فقدان الدم جزءاً طبيعياً من العملية، ولكن إذا أصبح مفرطاً، يمكن أن يتحول إلى حالة طوارث تهدد الحياة تُعرف باسم نزيف ما بعد الولادة. ولعقود من الزمن، تساءل الأطباء والباحثون عما إذا كانت حالة دم المرأة قبل الولادة يمكن أن تتنبأ بهذا الخطر. كانت الفكرة السائدة هي أنه إذا دخلت المرأة مرحلة المخاض وهي تعاني من نقص في الحديد أو انخفاض في تعداد الدم، فإنها ستكون أكثر عرضة للنزيف بشكل خطير. ومع ذلك، كان إثبات ذلك صعباً لأن اختبارات الدم التي تُجرى لحظة الولادة غالباً ما تتأثر بالنزيف نفسه، مما يجعل من الصعب التمييز بين ما إذا كان انخفاض تعداد الدم هو الذي تسبب في النزيف أم أن النزيف هو الذي تسبب في انخفاض تعداد الدم.

لفك هذه العقدة، نظر فريق من الباحثين في نيجيريا عن كثب إلى مجموعة من النساء الحوامل لمعرفة ما إذا كانت العلامات الدموية التي تم قياسها قبل أسابيع من الولادة يمكن أن تتنبأ بمن ستواجه نزيفاً. لقد ركزوا على مجموعة محددة من النساء اللواتي تم تشخيصهن بالفعل بفقر دم متوسط إلى شديد ويخضعن للعلاج. فحصت الدراسة ما إذا كانت مستويات الهيموجلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين، وعلامات أخرى مرتبطة بالحديد التي تم قيلا في الأسبوع 36 من الحمل، يمكن أن تتنبأ بخطر النزيف الشديد. كما نظر الباحثون فيما إذا كانت هذه العلامات نفسها، عند قياسها مرة أخرى بعد ساعات قلي القليلة من ولادة الطفل، ستقدم قصة مختلفة. ومن خلال مقارنة فحوصات الدم من أواخر فترة الحمل مقابل كمية الدم المفقودة فعلياً أثناء الولادة، أمّل الفريق في توضيح ما إذا كان فقر الدم سبباً للنزيف الخطير أم مجرد علامة على حدوث النزيف بالفعل.

شملت الدراسة 787 امرأة كنّ جزءاً من تجربة سريرية أكبر في نيجيريا، وهو بلد يمثل فيه كل من فقر الدم ونزيف ما بعد الولادة مشكلات صحية عامة كبيرة. كانت هؤلاء النساء يتلقين العلاج لفقر الدم، إما عن طريق حبوب الحديد أو حقن الحديد الوريدية، كجزء من رعايتهن. جمع الباحثون عينات دم من هؤلاء النساء في الأسبوع 36 من الحمل، وهو وقت يكون فيه الجنين قد اكتمل نموه تقريباً، ثم مرة أخرى خلال الساعة الأولى بعد الولادة. وقاموا بقياس كمية الدم المفقودة أثناء الولادة بدقة باستخدام طريقة تعتمد على وزن الضمادات المستخدمة لالتقاط الدم، بدلاً من الاعتماد على التخمين البصري. سمح لهم ذلك بتحديد النساء اللواتي تعرضن لنزيف بدقة، حيث عُرّف النزيف بأنه فقدان أكثر من 500 ملليلتر من الدم أثناء الولادة الطبيعية أو أكثر من 1000 ملليلتر أثناء الولادة القيصرية.

عندما حلل الفريق البيانات، وجدوا انفصالاً مفاجئاً بين مستويات الدم المقاسة قبل الولادة وخطر النزيف. لم تتنبأ مستويات الهيموجلوبين وعلامات الحديد في الأسبوع 36 بمن سيعاني من نزيف حاد. فالنساء اللواتي كان لديهن تعداد دم منخفض في هذه المرحلة لم يكنّ أكثر عرضة إحصائياً للتعرض لنزيف مقارنة باللواتي لديهن تعداد أعلى. يشير هذا إلى أن وجود فقر الدم خلال المراحل المتأخرة من الحمل، على الأقل لدى النساء اللواتي يتلقين العلاج، لا يعني بالضرورة أن المرأة معرضة لخطر النزفيف أثناء الولادة. وأشار الباحثون إلى أنه نظراً لأن هؤلاء النساء كنّ يتلقين علاجاً بالحديد، فإن أجسادهن كانت تستجيب على الأرجح، وأن فقر الدم الذي عانين منه في بداية الدراسة ربما تحسن أو تغير بحلول وقت ولادتهن.

ومع ذلك، تغيرت الصورة تماماً عندما نظر الباحثون في عينات الدم التي أُخذت فور ولادة الطفل. هنا، ظهر نمط واضح؛ حيث كانت النساء اللواتي لديهن مستويات هيموجلوبين أقل ومستويات أقل من بروتين يسمى "ترانسفيرين" مباشرة بعد الولادة، أكثر عرضة بشكل كبير للتعرض لنزيف. فمقابل كل زيادة صغيرة في الهيموجلوبين المقاس عند الولادة، انخفض خطر النزيف بشكل ملحوظ. وبالمثل، ارتبط ارتفاع مستويات الترانسفيرين في تلك اللحظة بانخفاض كبير في خطر النزيف. وأوضح الباحثون أن هذه العلاقة تعمل على الأرجح بشكل عكسي: فالنزيف الحاد هو الذي تسبب في انخفاض مستويات الهيموجلوبين والترانسفيرين، وليس انخفاض المستويات هو الذي تسبب في النزيف. بعبارة أخرى، فإن فحص الدم الذي يُجرى فور الولادة يعكس الضرر الذي حدث للتو، وليس الخطر الذي كان قائماً من قبل.

كما بحثت الدراسة في عوامل دموية أخرى، مثل الصفائح الدموية، التي تساعد في تجلط الدم، والفيريتين، وهو مقياس لمخازن الحديد. ولم تظهر أي من هذه العلامات، عند قياسها في الأسبوع 36، أي ارتباط بخطر النزيف. حتى وجود نقص الحديد في تلك المرحلة لم يتنبأ بمن سيعاني من نزيف حاد. وتتحدى هذه النتيجة الافتراض الشائع بأن مجرد علاج فقر الدم أثناء الحمل سيمنع تلقائياً نزيف ما بعد الولادة، على الأقل في سياق النساء اللواتي يتلقين علاجاً بالحديد بالفعل. وتشير النتائج إلى أنه بينما يعد فقر الدم حالة خطيرة مع العديد من المخاطر، فإنه قد لا يكون مؤشراً مستقلاً قوياً لخطر النزيف بالطريقة التي كان يُعتقد بها سابقاً، خاصة عند أخذ توقيت القياس في الاعتبار.

خلص الباحثون إلى أن توقيت فحص الدم يهم للغاية عند محاولة فهم مخاطر الولادة. فالاختبار الذي يُجرى قبل أسابلت من الولادة يروي قصة مختلفة عن الاختبار الذي يُجرى بعد لحظات منها. وتسلط النتائج الضوء على أنه بينما يعد انخفاض تعداد الدم عند الولادة علامة قوية على حدوث نزيف، إلا أنه ليس بالضرورة علامة تحذير يمكن استخدامها للتنبؤ بالحدث قبل وقوعه. هذا التمييز أمر بالغ الأهمية للأطباء ومسؤولي الصحة العامة، لأنه يشير إلى أن النظر في مستويات الدم قبل الولادة وحده قد لا يكون كافياً لتحديد النساء اللواتي سيواجهن حالة طوارئ نزفية. بدلاً من ذلك، قد يجب أن ينصب التركيز على مراقبة النساء عن كثب أثناء المخاض ومباشرة بعد الولادة، حيث تصبح علامات النزيف واضحة. وتؤكد الدراسة على الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم كيف ومتى تؤثر تغيرات الدم أثناء الحمل على خطر النزيف، لضمان حصول الأمهات على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.