Relationship between antenatal haematologic biomarkers and postpartum haemorrhage among pregnant women in Nigeria

Jedes Jahr sind Millionen von Frauen weltweit der doppelten Herausforderung ausgesetzt, eine Schwangerschaft auszutragen und gleichzeitig dem Risiko, während der Geburt zu viel Blut zu verlieren. In vielen Teilen der Welt, insbesondere im subsaharischen Afrika, ist ein Zustand namens Anämie ein häufiger Begleiter der Schwangerschaft. Dies geschieht, wenn das Blut nicht genügend gesunde rote Zellen besitzt, um Sauerstoff zu transporten, oft weil der Körper einen Mangel an Eisen aufweist. Wenn eine Frau entbindet, ist der Blutverlust ein normaler Teil des Prozesses, aber wenn dieser übermäßig wird, kann er sich in einen lebensbedrohlichen Notfall verwandeln, der als postpartale Hämorrhagie bekannt ist. Jahrzehntelang haben Ärzte und Forscher sich gefragt, ob der Zustand des Blutes einer Frau vor der Entbindung diesen Gefahrenfall vorhersagen kann. Die vorherrschende Vorstellung war, dass eine Frau, die mit niedrigem Eisengehalt oder niedrigen Blutwerten in die Wehen kommt, eher dazu neigt, gefährlich zu bluten. Das Beweisen dessen war jedoch schwierig, da Bluttests, die zum Zeitpunkt der Entbindung durchgeführt werden, oft durch die Blutung selbst beeinflusst werden, was es schwer macht zu unterscheiden, ob der niedrige Blutwert die Blutung verursacht hat oder ob die Blutung den niedrigen Blutwert verursacht hat.

Um diesen Knoten zu entwirren, untersuchten Forscher in Nigeria eine Gruppe schwangerer Frauen ganz genau, um zu sehen, ob Blutmarker, die Wochen vor der Entbindung gemessen wurden, vorhersagen konnten, wer mit einer Hämorrhagie konfrontiert sein würde. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe von Frauen, bei denen bereits eine moderate bis schwere Anämie diagnostiziert worden war und die in Behandlung waren. Die Studie untersuchte, ob die Werte von Hämoglobin, dem Protein, das Sauerstoff transportiert, und anderen eisenbezogenen Markern, die in der 36. Schwangerschaftswoche gemessen wurden, das Risiko einer schweren Blutung vorhersagen konnten. Die Forscher untersuchten auch, ob dieselben Marker, wenn sie kurz nach der Geburt erneut gemessen wurden, eine andere Geschichte erzählten. Durch den Vergleich der Blutwerte aus der Spätschwangerschaft mit der tatsächlichen Menge des während der Entbindung verlorenen Blutes hoffte das Team zu klären, ob Anämie eine Ursache für gefährliche Blutungen ist oder lediglich ein Zeichen dafür, dass bereits eine Blutung stattgefunden hat.

Die Studie umfasste 787 Frauen, die Teil einer größeren klinischen Studie in Nigeria waren, einem Land, in dem sowohl Anämie als als auch postpartale Hämorrhagie bedeutende Probleme der öffentlichen Gesundheit darstellen. Diese Frauen hatten wegen Anämie eine Behandlung erhalten, entweder durch Eisenpillen oder intravenöse Eiseninfusionen, als Teil ihrer Versorgung. Die Forscher sammelten Blutproben von diesen Frauen in der 36. Schwangerschaftswoche, einer Zeit, in der das Baby fast termingerecht ist, und erneut innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt. Sie ermittelten die Menge des während der Geburt verlorenen Blutes sehr sorgfältig mit einer präzisen Methode, bei der die zum Auffangen des Blutes verwendeten Pads gewogen wurden, anstatt sich auf eine visuelle Schätzung zu verlassen. Dies ermöglichte es ihnen, genau zu bestimmen, welche Frauen eine Hämorrhagie erlitten hatten, definiert als ein Verlust von mehr als 500 Millilitern Blut bei einer vaginalen Geburt oder mehr als 1.000 Millilitern bei einem Kaiserschnitt.

Als das Team die Daten analysierte, fanden sie eine überraschende Diskrepanz zwischen den vor der Geburt gemessenen Blutwerten und dem Risiko einer Hämorrhagie. Die Hämoglobin- und Eisenmarker in der 36. Woche sagten nicht voraus, wer stark bluten würde. Frauen, die in dieser Phase niedrigere Blutwerte aufwiesen, waren statistisch gesehen nicht wesentlich wahrscheinlicher einer Hämorrhagie unterworfen als Frauen mit höheren Werten. Dies deutet darauf hin, dass das Bestehen einer Anämie in den späteren Stadien der Schwangerschaft – zumindest bei Frauen, die behandelt werden – nicht zwangsläufig bedeutet, dass diese Frau ein höheres Risiko hat, während der Entbindung zu verbluten. Die Forscher merkten an, dass sich die Körper dieser Frauen, da sie mit Eisen behandelt wurden, wahrscheinlich anpassten, und die Anämie, die sie zu Beginn der Studie hatten, sich bis zum Zeitpunkt der Entbindung verbessert oder verändert haben könnte.

Das Bild änderte sich jedoch völlig, als die Forscher die Blutproben betrachteten, die unmittelbar nach der Geburt entnommen worden waren. Hier zeichnete sich ein klares Muster ab. Frauen, die unmittelbar nach der Entbindung niedrigere Hämoglobinwerte und niedrigere Werte eines Proteins namens Transferrin aufwiesen, hatten signifikant häufiger eine Hämorrhagie erlitten. Für jede kleine Zunahme des gemessenen Hämoglobins bei der Entbindung sank das Risiko einer Hämorrhagie spürbar. Ähnlich verhielt es sich mit höheren Transferrin-Werten in diesem Moment, die mit einem viel geringeren Blutungsrisiko verbunden waren. Die Forscher erklärten, dass diese Beziehung wahrscheinlich in umgekehrter Richtung funktioniert: Die schwere Blutung selbst verursachte das Absinken der Hämoglobin- und Transferrinwerte, und nicht die niedrigen Werte verursachten die Blutung. Mit anderen Worten: Der Bluttest, der direkt nach der Geburt durchgeführt wurde, spiegelt den Schaden wider, der gerade passiert ist, und nicht das Risiko, das zuvor bestand.

Die Studie untersuchte auch andere Blutfaktoren wie Thrombozyten, die bei der Blutgerinnung helfen, und Ferritin, ein Maß für die Eisenreserven. Keiner dieser Marker, wenn sie in der 36. Woche gemessen wurden, zeigte eine Verbindung zum Risiko einer Hämorrhagie. Selbst das Vorhandensein eines Eisenmangels in diesem Stadium sagte nicht voraus, wer schwer bluten würde. Dieses Ergebnis stellt die gängige Annahme infrage, dass die bloße Behandlung von Anämie während der Schwangerschaft automatisch eine Hämorrhagie verhindert, zumindest im Kontext von Frauen, die bereits eine Eisentherapie erhalten. Die Ergebnisse legen nahe, dass Anämie zwar ein ernster Zustand mit vielen Risiken ist, aber möglicherweise kein so starker, unabhängiger Prädiktor für das Blutungsrisiko ist, wie bisher angenommen, insbesondere wenn man den Zeitpunkt der Messung berücksichtigt.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der Zeitpunkt einer Blutuntersuchung eine immense Rolle spielt, wenn man versucht, die Risiken der Geburt zu verstehen. Ein Test, der Wochen vor der Entbindung durchgeführt wird, erzählt eine andere Geschichte als ein Test, der Momente nach der Geburt erfolgt. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass zwar niedrige Blutwerte bei der Entbindung ein starkes Anzeichen für eine Hämorrhagie sind, sie jedoch nicht unbedingt ein Warnsignal sind, das man nutzen kann, um das Ereignis vorab vorherzusagen. Diese Unterscheidung ist entscheidend für Ärzte und Beamte im Gesundheitswesen, da sie darauf hindeutet, dass die alleinige Betrachtung der pränatalen Blutwerte möglicherweise nicht ausreicht, um Frauen zu identifizieren, die vor einer Blutungssituation stehen werden. Stattdessen muss der Fokus möglicherweise auf die engmaschige Überwachung der Frauen während der Wehen und unmittelbar nach der Geburt gelegt werden, wenn die Anzeichen einer Hämorrhagie deutlich werden. Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung, um genau zu verstehen, wie und wann Blutveränderungen während der Schwangerschaft das Blutungsrisiko beeinflussen, damit Mütter die richtige Versorgung zur richtigen Zeit erhalten.