Relationship between antenatal haematologic biomarkers and postpartum haemorrhage among pregnant women in Nigeria
नाइजीरिया में IVON परीक्षण के इस द्वितीयक विश्लेषण ने पाया कि हालांकि प्रसव के समय मापे गए हेमेटोलॉजिक और आयरन बायोमार्कर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे, गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में मूल्यांकित प्रसवपूर्व बायोमार्कर महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नहीं थे, जो यह सुझाव देता है कि इस उपचारित आबादी में प्रसवपूर्व एनीमिया रक्तस्राव के लिए एक मजबूत स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं हो सकता है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों महिलाएं गर्भावस्था को संभालने और प्रसव के दौरान अत्यधिक रक्त संचार (खून बहने) के जोखिम की दोहरी चुनौतियों का सामना करती हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में, एनीमिया नामक स्थिति गर्भावस्था के साथ एक सामान्य साथी है। यह तब होता है जब रक्त में ऑक्सीजन ले जाने के लिए पर्याप्त स्वस्थ लाल कोशिकाओं की कमी हो जाती है, जो अक्सर इसलिए होता है क्योंकि शरीर में आयरन (लोहे) की कमी हो जाती है। जब एक महिला प्रसव करती है, तो रक्त की हानि एक सामान्य प्रक्रिया है, लेकिन यदि यह अत्यधिक हो जाए, तो यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पोस्टपार्टम हेमरेज) नामक एक जीवन-घातक आपात स्थिति में बदल सकती है। दशकों से, डॉक्टर और शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या प्रसव से पहले महिला की रक्त की स्थिति इस खतरे की भविष्यवाणी कर सकती है। प्रचलित विचार यह था कि यदि कोई महिला कम आयरन या कम रक्त गणना के साथ प्रसव की स्थिति में प्रवेश करती है, तो उसके खतरनाक रूप से रक्त बहने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, इसे सिद्ध करना कठिन रहा है क्योंकि प्रसव के समय लिए गए रक्त परीक्षण अक्सर रक्तस्राव से प्रभावित होते हैं, जिससे यह बताना मुश्किल हो जाता है कि कम रक्त गणना ने रक्तस्राव का कारण बना या रक्तस्राव ने कम रक्त गणना का।
इस उलझन को सुलझाने के लिए, नाइजीरिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने नाइजीरिया की गर्भवती महिलाओं के एक समूह पर बारीकी से नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि प्रसव से कुछ सप्ताह पहले मापे गए रक्त के संकेतकों से कौन सा व्यक्ति रक्तस्राव का सामना करेगा, इसकी भविष्यवाणी की जा सकती है या नहीं। वे विशेष रूप से उन महिलाओं के एक समूह पर ध्यान केंद्रित कर रहे थे जिन्हें पहले से ही मध्यम से गंभीर एनीमिया का निदान किया गया था और जिन्हें उपचार मिल रहा था। अध्ययन में यह जांचा गया कि 36 सप्ताह की गर्भावस्था में मापे गए हीमोग्लोबिन (वह प्रोटीन जो ऑक्सीजन ले जाता है) और अन्य आयरन-संबंधित संकेतकों के स्तर क्या प्रसव के दौरान भारी रक्तस्राव की भविष्यवाणी कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या ये समान संकेतक, जिन्हें बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद फिर से मापा गया था, एक अलग कहानी बताते हैं। रक्तस्राव के दौरान मापे गए रक्त कार्य की तुलना गर्भावस्था के अंतिम चरणों के रक्त कार्य से करके, टीम यह स्पष्ट करने की आशा कर रही थी कि क्या एनीमिया खतरनाक रक्तस्राव का एक कारण है या केवल यह एक संकेत है कि रक्तस्राव पहले ही हो चुका है।
इस अध्ययन में 787 महिलाएं शामिल थीं जो नाइजीरिया में एक बड़े नैदानिक परीक्षण का हिस्सा थीं, एक ऐसा देश जहां एनीमिया और प्रसवोत्तर रक्तस्राव दोनों ही महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं हैं। इन महिलाओं को एनीमिया के लिए उपचार दिया जा रहा था, चाहे वह आयरन की गोलियां हों या अंतःशिरा (इंट्रावेनस) आयरन इन्फ्यूजन, जो उनकी देखभाल का हिस्सा था। शोधकर्ताओं ने 36 सप्ताह की गर्भावस्था में, जब बच्चा लगभग पूर्ण अवधि (फुल-टर्म) के करीब होता है, रक्त के नमूने एकत्र किए और फिर प्रसव के पहले घंटे के भीतर फिर से लिए। उन्होंने जन्म के दौरान हुए रक्त के नुकसान को एक सटीक विधि का उपयोग करके सावधानीपूर्वक मापा, जिसमें रक्त को इकट्ठा करने वाले पैडों को केवल दृश्य अनुमान के बजाय वजन करके मापा गया। इससे उन्हें यह निर्धारित करने में मदद मिली कि किन महिलाओं को रक्तस्राव हुआ था, जिसे सामान्य योनि प्रसव के दौरान 500 मिलीलीटर से अधिक या सिजेरियन सेक्शन के दौरान 1,000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के रूप में परिभाषित किया गया था।
जब टीम ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्हें प्रसव से पहले के रक्त स्तरों और रक्तस्राव के जोखिम के बीच एक आश्चर्यजनक विसंगति मिली। प्रसव से पहले के हीमोग्लोबिन और आयरन के स्तरों ने यह भविष्यवाणी नहीं की कि किसे भारी रक्तसfeव होगा। इस चरण में कम रक्त गणना वाली महिलाओं में उच्च रक्त गणना वाली महिलाओं की तुलना में रक्तस्राव होने की सांख्यिकीय रूप से अधिक संभावना नहीं थी। यह सुझाव देता है कि गर्भावस्था के अंतिम चरणों में एनीमिया होना, कम से कम उन महिलाओं में जो उपचार प्राप्त कर रही हैं, आवश्यक रूप से यह नहीं दर्शाता कि उन्हें प्रसव के दौरान अत्यधिक रक्त बहने का खतरा है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि चूंकि इन महिलाओं को आयरन से उपचार दिया जा रहा था, इसलिए उनके शरीर संभवतः प्रतिक्रिया दे रहे थे, और अध्ययन की शुरुआत में उनका एनीमिया प्रसव के समय तक सुधर गया होगा या बदल गया होगा।
हालांकि, तस्वीर पूरी तरह से बदल गई जब शोधकर्ताओं ने बच्चे के जन्म के तुरंत बाद लिए गए रक्त के नमूनों को देखा। यहाँ, एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। प्रसव के तुरंत बाद कम हीमोग्लोबिन स्तर और 'ट्रांसफेरिन' नामक प्रोटीन के निम्न स्तर वाली महिलाओं में रक्तस्राव होने की संभावना काफी अधिक थी। प्रसव के समय हीमोग्लोबिन में प्रत्येक मामूली वृद्धि के साथ, रक्तस्राव का जोखिम उल्लेखनीय रूप से कम हो गया। इसी तरह, उस समय उच्च ट्रांसफेरिन स्तर का संबंध बहुत कम रक्तस्राव के जोखिम से था। शोधकर्ताओं ने समझाया कि यह संबंध संभवतः उल्टा काम करता है: भारी रक्तस्राव ने ही हीमोग्लोबिन और ट्रांसफेरिन के स्तर को गिरा दिया, न कि कम स्तर ने रक्तस्राव का कारण बनाया। दूसरे शब्दों में, जन्म के ठीक बाद लिया गया रक्त परीक्षण उस क्षति को दर्शाता है जो अभी-अभी हुई है, न कि उस जोखिम को जो पहले मौजूद था।
अध्ययन ने प्लेटलेट्स (जो रक्त को जमने में मदद करते हैं) और फेरिटिन (आयरन भंडार का एक माप) जैसे अन्य रक्त कारकों को भी देखा। इनमें से कोई भी संकेतक, जब 3क 36 सप्ताह में मापा गया, रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा नहीं था। यहाँ तक कि उस चरण में आयरन की कमी की उपस्थिति ने भी यह भविष्यवाणी नहीं की कि किसे भारी रक्तस्राव होगा। यह निष्कर्ष उस सामान्य धारणा को चुनौती देता है कि गर्भावस्था के दौरान केवल एनीमिया का उपचार करने से स्वचालित रूप से रक्तस्राव को रोका जा सकेगा, कम से कम उन महिलाओं के संदर्भ में जो पहले से ही आयरन थेरेपी ले रही हैं। परिणाम बताते हैं कि हालांकि एनीमिया एक गंभीर स्थिति है जिसमें कई जोखिम हैं, लेकिन यह पहले के विचार की तुलना में रक्तस्राव के जोखिम का एक मजबूत, स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं हो सकता है, विशेष रूप से जब माप के समय को ध्यान में रखा जाता है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि रक्त के जोखिम को समझने के लिए रक्त परीक्षण का समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रसव से कुछ सप्ताह पहले लिया गया परीक्षण एक अलग कहानी बताता है जो जन्म के क्षणों के बाद लिए गए परीक्षण से भिन्न है। निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि हालांकि प्रसव के समय कम रक्त गणना रक्तस्राव का एक मजबूत संकेत है, लेकिन वे आवश्यक रूप से एक चेतावनी संकेत नहीं हैं जिसका उपयोग होने से पहले घटना की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सके। यह अंतर डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह सुझाव देता है कि केवल प्रसव पूर्व रक्त स्तरों को देखना ही उन महिलाओं की पहचान करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है जो रक्तस्राव की आपात स्थिति का सामना करेंगी। इसके बजाय, ध्यान प्रसव के दौरान और प्रसव के तुरंत बाद महिलाओं की बारीकी से निगरानी करने की ओर स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है, जहाँ रक्तस्राव के संकेत स्पष्ट हो जाते हैं। अध्ययन इस बात को रेखांकित करता है कि यह समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि गर्भावस्था के दौरान रक्त में परिवर्तन वास्तव में कैसे और कब रक्तस्राव के जोखिम को प्रभावित करते हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि माताओं को सही समय पर सही देखभाल मिले।
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