Changing practice in shoulder surgery: a nationwide population-based analysis of rotator cuff repair and biceps tenodesis in Germany, 2010–2024
تكشف هذه الدراسة الألمانية الشاملة على مستوى البلاد من عام 2010 إلى عام 2024 عن تحول منسق في جراحة الكتف يتميز باستبدال عمليات إصلاح الكفة المدورة المفتوحة بالتقنيات التنظيرية، وانخفاض في إجمالي أحجام الإصلاح بعد عام 2019، وزيادة ملحوظة في الدمج الروتيني لعملية تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين، مما يعكس تطور اتخاذ القرار الجراحي.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
يُعد كتف الإنسان أعجوبة هندسية، فهو مفصل كروي وحُقي يسمح بنطاق واسع من الحركة، بدءاً من الوصول إلى رف عالٍ وصولاً إلى رمي كرة. ومع ذلك، فإن هذه الحرية تأتي بثمن: فالأوتار التي تثبت المفصل، والمعروفة باسم الكفة المدورة، عرضة للتآكل والتمزق. وعندما تتمزق هذه الأوتار، فإنها تسبب ألماً وضعفاً شديدين، مما يتطلب غالباً تدخلاً جراحياً للإصلاح. لعقود من الزمن، كان النهج المعياري يتضمن إجراء شق جراحي كبير للوصول إلى المفصل مباشرة. ومع مرور الوقت، بدأ الجراحون في استخدام أدوات وكاميرات أصغر لإجراء نفس عمليات الإصلاح عبر ثقوب صغيرة، وهي طريقة تسمى "تنظير المفصل". وإلى جانب الكفة المدورة، يوجد هيكل آخر، وهو الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين، والذي غالباً ما يتضرر في نفس وقت تضرر الكفة. وبينما ناقش الجراحون لفترة طويلة ما إذا كان ينبغي ببساء قطع هذا الوتر وتركه، أو إعادة ربطه بالعظم، فقد تحول الاتجاه في السنوات الأخيرة نحو إعادة ربطه، وهو إجراء يُعرف باسم "تثبيت الوتر" (tenodesis). إن فهم كيفية تطور هذه الخيارات الجراحية عبر أمة بأكملها يقدم نافذة واضحة على كيفية تغير الممارسة الطبية، موازنةً بين التقنيات الجديدة والاحتياجات الفعلية للمرضى.
لقد شرع فريق من الباحثين في ألمانيا في رسم خريطة لهذه التغييرات على مدار فترة خمس عشرة سنة، من عام 2010 إلى عام 2024. لم يعتمدوا على مجموعة صغيرة من المستشفيات أو نوع محدد من المرضى؛ بل فحصوا السجلات الكاملة لكل جراحة كتف أُجريت في جميع أقسام التنويم بالمستشفيات في جميع أنحاء البلاد. ومن خلال تحليل ملايين نقاط البيانات، تتبعوا ثلاثة إجراءات محددة: إصلاح الكفة المدورة عبر تنظير المفصل، وإصلاحها بشق جراحي تقليدي مفتوح، وإعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين. وكان هدفهم هو معرفة ما إذا كان الارتفاع في إعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين ناتجاً ببساطة عن زيادة عدد الأشخاص الذين يخضعون لجراحة الكتف، أم أن الأطباء يغيرون آراءهم حقاً بشأن كيفية علاج وتر العضلة ذات الرأسين نفسه.
كشفت البيانات عن قصة تتضمن ثلاث حركات متميزة تحدث في آن واحد. أولاً، تغيرت طريقة الإصلاح بشكل كبير. في عام 2010، كانت الجراحة المفتوحة لا تزال الطريقة الأكثر شيوعاً لإصلاح الكفة المدورة الممزقة. وبحلول عام 2024، انقلبت الآية تماماً؛ حيث انخفض عدد الإصلاحات المفتوحة باستمرار كل عام، بينما ارتفع عدد الإصلاحات عبر تنظير المفصل بشكل حاد، وبلغ ذروته في عام 219 قبل أن يستقر عند مستوى أدنى. وبنهاية الدراسة، كان ما يقرب من اثنين من كل ثلاثة عمليات إصلاح تُجرى عبر التنظير. ثانياً، لم يستمر إجمالي حجم إصلاحات الكتف في الصعود المستمر للأبد؛ إذ وصل عدد جميع إصلاحات الكفة المدورة مجتمعة إلى أعلى نقطة له في عام 2019، مع إجراء ما يقرب من 58,000 عملية في ذلك العام. بعد تلك الذروة، بدأ إجمالي عدد الإصلاحات في الانخفاض، حيث هبط إلى حوالي 47,000 بحلول عام 2024. حدث هذا الانخفاض حتى بعد تجاوز الاضطرابات الأولية للجائحة العالمية، مما يشير إلى أن الانخفاض كان جزءاً من تحول طويل الأمد في كيفية إجراء هذه الجراحات أو جدولتها، وليس مجرد توقف مؤقت.
كانت النتيجة الأكثر إثارة للاهتمام تتعلق بوتر العضلة ذات الرأسين. فبينما بدأ إجمالي عدد إصلاحات الكتف في الانخفاض بعد عام 2019، استمر عدد المرات التي اختار فيها الجراحون إعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين في الارتفاع. في عام 2011، أجرى الجراحون أقل قليلاً من 3,700 عملية إعادة ربط هذه. وبحلول عام 2024، تضاعف هذا العدد أكثر من ثلاث مرات ليصل إلى أكثر من 12,000. كان هذا النمو سريعاً لدرجة أن نسبة إعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين إلى إصلاحات الكفة المدورة تضاعفت أكثر من مرتين طوال فترة الدراسة. في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، مقابل كل عشر عمليات إصلاح للكفة المدورة، كان الجراحون يعيدون ربط وتر العضلة ذات الرأسين مرتين تقريباً. وبنهاية الدراسة، ارتفع هذا الرقم إلى ما يقرب من أربع مرات لكل عشر عمليات إصلاح. كان هذا التحول أكثر وضوحاً لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عاماً، حيث أصبح ممارسة إعادة ربط الوتر هي القاعدة وليس الاستثناء.
أشار الباحثون إلى أن هذا الارتفاع في إعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين لم يكن مجرد أثر جانبي لزيادة عدد الأشخاص الذين يخضعون لجراحة الكتف. فحتى مع بدء انخفاض إجمالي عدد إصلاحات الكفة المدورة، استمر عدد مرات إعادة ربط وتر العضلة ذات الرأسين في الارتفاع حتى استقر حول عام 2021. وهذا يشير إلى تغيير حقيقي في الفلسفة الجراحية؛ إذ يبدو أن الأطباء ينظرون بشكل متزايد إلى وتر العضلة ذات الرأسين كجزء روتيني من عملية الإصلاح، بدلاً من كونه خطوة اختيارية يتم اللجوء إليها في حالات محددة فقط. كما أظهرت البيانات أن الرجال كانوا أكثر عرضة للخضوع لهذه الإجراءات من النساء، وأن ذروة العمر لإجراء الجراحة كانت بين 55 و64 عاماً. ورغم أن الدراسة لم تستطع تحديد الأسباب الدقيقة لانخفاض إجمالي حجم الجراحات أو النتائج المحددة لكل مريض على حد، إلا أن الأرقام تظهر بوضوح تطوراً منسقاً في رعاية الكتف في ألمانيا. لقد انتقل المجال بشكل حاسم نحو التقنيات طفيفة التوغل، وتحولت إدارة وتر العضلة ذات الرأسين من خيار انتقائي إلى مكون قياسي في إعادة بناء الكتف.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.