Changing practice in shoulder surgery: a nationwide population-based analysis of rotator cuff repair and biceps tenodesis in Germany, 2010–2024
Diese bundesweite deutsche Studie aus den Jahren 2010 bis 2024 offenbart eine koordinierte Verschiebung in der Schulterchirurgie, die durch den Ersatz offener Rotatorenmanschettenreparaturen durch arthroskopische Techniken, einen nach 2019 eintretenden Rückgang der Gesamtzahlen an Reparaturen sowie eine deutliche Zunahme der routinemäßigen Integration von Bizeps-Tenodese gekennzeichnet ist, was eine sich entwickelnde chirurgische Entscheidungsfindung widerspiegelt.
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Die menschliche Schulter ist ein Wunderwerk der Ingenieurskunst, ein Kugelgelenk, das eine enorme Bewegungsfreiheit ermöglicht – vom Greifen nach einem hohen Regal bis hin zum Werfen eines Balls. Doch diese Freiheit hat ihren Preis: Die Sehnen, die das Gelenk stabilisieren, bekannt als Rotatorenmanschette, sind anfällig für Verschleiß und Abnutzung. Wenn diese Sehnen reißen, verursachen sie erhebliche Schmerzen und Schwäche, was oft eine chirurgische Reparatur erforderlich macht. Jahrzehntelang bestand der Standardansatz darin, einen großen Einschnitt vorzunehmen, um direkt auf das Gelenk zuzugreifen. Im Laufe der Zeit begannen Chirurgen jedoch, kleinere Werkzeuge und Kameras zu verwenden, um dieselben Reparaturen durch winzige Schlüssellöcher durchzuführen, eine Methode, die als Arthroskopie bezeichnet wird. Neben der Rotatorenmanschette befindet sich noch eine weitere Struktur, die lange Bianesehne, die oft gleichzeitig mit der Manschette geschädigt wird. Während Chirurgen lange darüber debattierten, ob man diese Sehne einfach durchtrennt oder wieder am Knochen befestigt, hat sich der Trend in den letzten Jahren in Richtung einer Wiederbefestigung verschoben, einem Verfahren, das als Tenodese bezeichnet wird. Zu verstehen, wie sich diese chirurgischen Entscheidungen im Verlauf eines ganzen Landes entwickelt haben, bietet ein klares Fenster dazu, wie sich die medizinische Praxis verändert, indem neue Techniken mit den tatsächlichen Bedürfnissen der Patienten abgewogen werden.
Ein Forschungsteam in Deutschland setzte sich zum Ziel, diese Veränderungen über einen Zeitraum von fünfzehn Jahren zu kartieren, von 2010 bis 2024. Sie verließen sich nicht auf eine kleine Gruppe von Krankenhäusern oder einen bestimmten Typ von Patienten; stattdessen untersuchten sie die vollständigen Aufzeichnungen jeder Schulteroperation, die in jeder stationären Abteilung des Landes durchgeführt wurde. Durch die Analyse von Millionen von Datenpunkten verfolgten sie drei spezifische Handlungen: die Reparatur der Rotatorenmanschette durch ein Schlüsselloch, die Reparatur der Rotatorenmanschette durch einen traditionellen offenen Schnitt und die Wiederbefestigung der Bizepssehne. Ihr Ziel war es zu sehen, ob der Anstieg der Bizeps-Wiederbefestigung lediglich darauf zurückzuführen war, dass mehr Menschen Schulteroperationen erhielten, oder ob Ärzte tatsächlich ihre Meinung darüber änderten, wie die Bizepssehne selbst zu behandeln sei.
Die Daten offenbarten eine Geschichte von drei gleichzeitig ablaufenden Bewegungen. Erstens änderte sich die Methode der Reparatur dramatisch. Im Jahr 2010 war die offene Operation noch die häufigste Art, eine gerissene Rotatorenmanschette zu behandeln. Bis 2024 hatten sich das Blatt vollkommen gewendet. Die Zahl der offenen Reparaturen sank jedes Jahr stetig, während die Zahl der arthroskopischen Reparaturen stark anstieg, ihren Höhepunkt im Jahr 2019 erreichte und dann auf einem niedrigeren Niveau abflachte. Am Ende der Studie wurden fast zwei von drei Reparaturen arthroskopisch durchgeführt. Zweitens stieg das Gesamtvolumen der Schulterreparaturen nicht einfach unendlich weiter an. Die Gesamtzahl aller Rotatorenmanschetten-Reparaturen erreichte im Jahr 2019 ihren Höchststand mit fast 58.000 durchgeführten Eingriffen in diesem Jahr. Nach diesem Gipfel begann die Gesamtzahl der Reparaturen zu sinken und fiel bis 2024 auf etwa 47.000. Dieser Rückgang setzte sich selbst nach den anfänglichen Störungen durch die globale Pandemie fort, was darauf hindeutet, dass der Rückgang Teil einer langfristigen Verschiebung in der Art und Weise war, wie diese Operationen durchgeführt oder geplant wurden, und nicht nur ein vorübergehender Stillstand war.
Der auffälligste Befund betraf die Bizepssehne. Während die Gesamtzahl der Schulterreparaturen nach 2019 zu sinken begann, stieg die Anzahl der Fälle, in denen Chirurgen sich für eine Wiederbefestigung der Bizepssehne entschieden, weiter an. Im Jahr 2011 führten Chirurgen etwas weniger als 3.700 dieser Wiederbefestigungen durch. Bis 2024 hatte sich diese Zahl auf über 12.000 mehr als verdreifacht. Dieses Wachstum war so rasant, dass sich das Verhältnis von Bizeps-Wiederbefestigungen zu Rotatorenmanschetten-Reparaturen über den Studienzeitraum mehr als verdoppelte. In den 2010er Jahren wurde bei je zehn Rotatorenmanschetten-Reparaturen die Bizepssehne etwa zweimal wieder befestigt. Am Ende der Studie war diese Zahl auf fast vier Mal pro zehn Reparaturen gestiegen. Diese Verschiebung war bei Patienten zwischen 40 und 49 Jahren am ausgeprägtesten, wo die Praxis der Wiederbefestigung der Sehne zur Regel statt zur Ausnahme wurde.
Die Forscher stellten fest, dass dieser Anstieg der Bizeps-Wiederbefestigung nicht bloß ein Nebeneffekt davon war, dass mehr Menschen Schulteroperationen erhielten. Selbst als die Gesamtzahl der Rotatorenmanschetten-Reparaturen zu sinken begann, stieg die Zahl der Bizeps-Wiederbefestigungen bis etwa 2021 weiter an. Dies deutet auf einen echten Wandel in der chirurgischen Philosophie hin. Ärzte scheinen die Bizepssehne zunehmend als routinemäßigen Teil des Reparaturprozesses zu betrachten und nicht als einen optionalen Schritt, der nur in spezifischen Fällen unternommen wird. Die Daten zeigten auch, dass Männer eher diese Eingriffe erhielten als Frauen, und dass das Spitzenalter für die Operation zwischen 55 und 64 Jahren lag. Obwohl die Studie nicht die genauen Gründe für den Rückgang des gesamten Operationsvolumens oder die spezifischen Ergebnisse für einzelne Patienten bestimmen konnte, zeigen die Zahlen deutlich eine koordinierte Entwicklung in der deutschen Schulterversorgung. Das Fachgebiet hat sich entschlossen in Richtung minimalinvasiver Techniken bewegt, und das Management der Bizepssehne hat sich von einer selektiven Wahl zu einem Standardbestandteil der Schulterrekonstruktion entwickelt.
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