Changing practice in shoulder surgery: a nationwide population-based analysis of rotator cuff repair and biceps tenodesis in Germany, 2010–2024
这项涵盖2010年至2024年的德国全国性研究揭示了肩部手术的一种协调性转变，其特点是关节镜技术取代了开放式旋转肌腱修复术、2019年后总修复量有所下降，以及二头肌腱固定术在常规中的显著增加，反映了不断演变的临床手术决策。
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人类的肩膀是工程学上的奇迹，这种球窝关节提供了极广的运动范围，从伸手拿高处的物品到投掷球类皆可实现。然而，这种自由是有代价的：被称为旋转肌腱（rotator cuff）的肌腱负责稳定关节，却极易发生磨损。当这些肌腱撕裂时，会引起剧烈的疼痛和无力，通常需要进行手术修复。几十年来，标准的方法是通过切开一个较大的切口来直接接触关节。然而，随着时间的推移，外科医生开始使用更小的工具和摄像头，通过微小的“钥匙孔”来进行同样的修复，这种方法被称为关节镜手术（arthroscopy）。在旋转肌腱旁边还有另一个结构，即肱二头肌长头肌腱，它经常在肌腱损伤的同时也发生损伤。尽管外科医生长期以来一直在争论是应该简单地切断这条肌腱，还是将其重新连接到骨骼上，但近年来的趋势已转向将其重新连接，这一过程被称为肱二头肌肌腱止点固定术（tenodesis）。了解这些手术选择如何在整个国家范围内演变，为观察医疗实践如何平衡新技术与患者实际需求提供了一个清晰的窗口。
德国的一个研究小组致力于绘制这十五年间（从2010年到2024年）的变化图谱。他们并没有依赖于一小部分医院或特定类型的患者；相反，他们检查了德国全国每一家医院住院部进行的每一次肩部手术的完整记录。通过分析数百万个数据点，他们追踪了三种特定的行动：通过钥匙孔修复旋转肌腱、通过传统的开放式切口修复旋转肌腱，以及重新连接肱二头肌肌腱。他们的目标是观察肱二头肌重新连接数量的上升，究竟是因为接受肩部手术的人数增加了，还是因为医生们在如何处理肱二头肌本身的问题上真正改变了想法。
数据揭示了一个由三个截然不同的运动同时构成的故事。首先，修复方法发生了巨大的变化。在2010年，开放式手术仍是修复撕裂旋转肌腱最常用的方式。到2024年，情况完全反转了。开放式修复的数量逐年稳步下降，而关节镜修复的数量大幅上升，在2019年达到顶峰后回落至较低水平。到研究结束时，近三分之二的修复都是通过关节镜完成的。其次，肩部修复的总量并未一直持续攀升。所有旋转肌腱修复的总数在2019年达到最高点，当年共进行了近58,000例手术。在此高峰之后，修复总数开始下降，到2024年降至约47,000例。这一下降发生在全球疫情初期的干扰消退之后，表明这种下降是由于手术方式或预约模式的长期转变所致，而非仅仅是暂时的停顿。
关于肱二头肌肌腱，最引人注目的发现在于：虽然旋转肌腱修复的总数在2019年后开始下降，但外科医生选择重新连接肱二头肌肌腱的次数却继续攀升。2011年，外科医生仅进行了不到3,700次此类重新连接手术。到2024年，这个数字增长了一倍多，达到了12,000次以上。这种增长非常迅速，以至于在研究期间，肱二头肌重新连接与旋转肌腱修复的比率增加了一倍多。在2010年代，每进行十例旋转肌腱修复，医生大约会重新连接两次肱二头肌肌腱。到研究结束时，这一比例已上升为每十例修复中接近四次。这种转变在40至49岁的患者中最为显著，在这一年龄段，重新连接肌腱已成为常态而非例外。
研究人员指出，肱二头肌重新连接的激增并非仅仅是更多人接受肩部手术的副作用。即便在旋转肌腱修复总数开始下降的情况下，肱二头肌重新连接的次数仍持续上升，直到在2021年左右趋于平缓。这表明存在一种真正的外科理念转变。医生们似乎越来越将肱二头肌肌腱视为修复过程中的常规组成部分，而非仅在特定病例中才采取的可选步骤。数据还显示，男性进行此类手术的可能性高于女性，且手术的高峰年龄段在55至64岁之间。虽然该研究无法确定旋转肌腱修复总量下降的确切原因或个体患者的具体预后，但这些数字清晰地展示了德国肩部护理领域的一次协调演进。该领域已果断地向微创技术转型，而肱二头肌肌腱的管理也已从一种选择性的做法转变为肩部重建的标准组成部分。
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