Changing practice in shoulder surgery: a nationwide population-based analysis of rotator cuff repair and biceps tenodesis in Germany, 2010–2024
2010 से 2024 तक के इस अखिल भारतीय जर्मन अध्ययन से कंधे की सर्जरी में एक समन्वित बदलाव का पता चलता है, जो ओपन रोटेटर कफ रिपेयर के स्थान पर आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग, 2019 के बाद कुल रिपेयर वॉल्यूम में गिरावट, और बाइसेप्स टेनोडेसिस के नियमित एकीकरण में उल्लेखनीय वृद्धि द्वारा अभिलक्षित है, जो विकसित होती सर्जिकल निर्णय प्रक्रिया को दर्शाता है।
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मानव कंधा इंजीनियरिंग का एक अद्भुत नमूना है, एक बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ जो ऊपर की शेल्फ तक पहुँचने से लेकर गेंद फेंकने तक, गति की एक विस्तृत सीमा प्रदान करता है। फिर भी, यह स्वतंत्रता एक कीमत के साथ आती है: जोड़ को स्थिर करने वाले टेंडन (tendons), जिन्हें रोटेटर कफ कहा जाता है, घिसावट और टूट-फूट के प्रति संवेदनशील होते हैं। जब ये टेंडन फट जाते हैं, तो वे महत्वपूर्ण दर्द और कमजोरी का कारण बनते हैं, जिसके लिए अक्सर सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। दशकों तक, मानक दृष्टिकोण में जोड़ तक सीधे पहुँचने के लिए एक बड़ा चीरा लगाना शामिल था। हालाँकि, समय के साथ, सर्जनों ने छोटे औजारों और कैमरों का उपयोग करके छोटे 'कीहोल' (keyholes) के माध्यम से उन्हीं मरम्मतों को करना शुरू कर दिया, जिसे आर्थ्रोस्कोपी (arthroscopy) कहा जाता है। रोटेटर कफ के साथ ही एक अन्य संरचना भी स्थित होती है, बाइसप्स टेंडन का लंबा सिरा (long head of the biceps tendon), जो अक्सर कफ के साथ ही क्षतिग्रस्त हो जाता है। जबकि सर्जन लंबे समय से इस बात पर बहस करते रहे हैं कि इस टेंडन को बस काटकर अलग कर देना चाहिए या इसे हड्डी से फिर से जोड़ देना चाहिए, हाल के वर्षों में रुझान इसे फिर से जोड़ने की ओर स्थानांतरित हो गया है, जिसे टेनोडेसिस (tenodesis) नामक प्रक्रिया कहा जाता है। यह समझना कि पूरे देश में ये सर्जिकल विकल्प कैसे विकसित हुए हैं, चिकित्सा पद्धति में बदलाव को समझने का एक स्पष्ट जरिया प्रदान करता है, जो नई तकनीकों और रोगियों की वास्तविक आवश्यकताओं के बीच संतुलन बनाता है।
जर्मनी में शोधकर्ताओं की एक टीम ने पंद्रह वर्षों की अवधि, 2010 से 2024 तक, इन परिवर्तनों को मैप करने का लक्ष्य रखा। वे अस्पतालों के एक छोटे समूह या किसी विशिष्ट प्रकार के रोगी पर निर्भर नहीं थे; इसके बजाय, उन्होंने देश के प्रत्येक अस्पताल के इनपेशेंट वार्ड में किए गए प्रत्येक कंधे के ऑपरेशन के संपूर्ण रिकॉर्ड की जांच की। लाखों डेटा बिंदुओं का विश्लेषण करके, उन्होंने तीन विशिष्ट कार्यों को ट्रैक किया: कीहोल के माध्यम से रोटेटर कफ की मरम्मत करना, पारंपरिक ओपन चीरे के माध्यम से इसकी मरम्मत करना, और बाइसप्स टेंडन को फिर से जोड़ना। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या बाइसप्स पुन: जुड़ाव (biceps reattachment) में वृद्धि केवल इसलिए हुई क्योंकि अधिक लोग कंधे की सर्जरी करवा रहे थे, या इसलिए कि डॉक्टर वास्तव में बाइसप्स टेंडन के उपचार के बारे में अपना विचार बदल रहे थे।
डेटा ने एक साथ हो रही तीन अलग-अलग गतिविधियों की कहानी उजागर की। पहला, मरम्मत की विधि नाटकीय रूप से बदल गई। 2010 में, रोटेटर कफ को ठीक करने का सबसे आम तरीका ओपन सर्जरी था। 2024 तक, स्थिति पूरी तरह से बदल चुकी थी। ओपन रिपेयर की संख्या हर साल लगातार गिरती रही, जबकि आर्थ्रोस्कोपिक रिपेयर की संख्या तेजी से बढ़ी और 2019 में अपने शिखर पर पहुँचकर फिर निचले स्तर पर स्थिर हो गई। अध्ययन के अंत तक, लगभग तीन में से दो मरम्मत आर्थ्रोस्कोपिक तरीके से की जा रही थीं। दूसरा, कंधे की मरम्मत का कुल आयतन (volume) हमेशा बढ़ता ही नहीं रहा। सभी रोटेटर कफ मरम्मत की कुल संख्या 2019 में अपने उच्चतम स्तर पर पहुँची, उस वर्ष लगभग 58,000 प्रक्रियाएं की गईं। उस शिखर के बाद, मरम्मत की कुल संख्या घटने लगी, जो 2024 तक गिरकर लगभग 47,000 हो गई। यह गिरावट वैश्विक महामारी के शुरुआती व्यवधानों के गुजर जाने के बाद भी हुई, जो यह सुझाव देती है कि यह गिरावट केवल एक अस्थायी ठहराव नहीं था, बल्कि इन सर्जरी को किए जाने या निर्धारित किए जाने के तरीके में एक दीर्घकालिक बदलाव का हिस्सा था।
सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष बाइसप्स टेंडन के संबंध में था। जबकि 2019 के बाद कंधे की कुल मरम्मत की संख्या गिरने लगी, लेकिन जितनी बार सर्जनों ने बाइसप्स टेंडन को फिर से जोड़ने का विकल्प चुना, वह संख्या बढ़ती रही। 2011 में, सर्जनों ने इन पुन: जुड़ावों की 3,700 से कुछ कम प्रक्रियाएं की थीं। 2024 तक, यह संख्या तीन गुना से अधिक बढ़कर 12,000 से ऊपर पहुँच गई। यह वृद्धि इतनी तीव्र थी कि बाइसप्स पुन: जुड़ाव और रोटेटर कफ मरम्मत का अनुपात अध्ययन अवधि के दौरान दो गुने से अधिक हो गया। 2010 के दशक में, प्रत्येक दस रोटेटर कफ मरम्मत के लिए, सर्जन लगभग दो बार बाइसप्स टेंडन को फिर से जोड़ते थे। अध्ययन के अंत तक, यह संख्या प्रत्येक दस मरम्मतों के लिए लगभग चार गुना बढ़ गई थी। यह बदलाव 40 से 49 वर्ष की आयु के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट था, जहाँ टेंडन को फिर से जोड़ने की प्रथा एक अपवाद के बजाय एक सामान्य नियम बन गई।
शोधकर्ताओं ने नोट किया कि बाइसप्स पुन: जुड़ाव में यह उछाल केवल अधिक लोगों द्वारा कंधे की सर्जरी कराने का दुष्प्रभाव नहीं था। भले ही रोटेटर कफ की कुल मरम्मत की संख्या घटने लगी, बाइसप्स पुन: जुड़ाव की संख्या 2021 के आसपास स्थिर होने तक बढ़ती रही। यह सर्जिकल दर्शन में एक वास्तविक परिवर्तन का सुझाव देता है। डॉक्टर अब बाइसप्स टेंडन को एक वैकल्पिक कदम के बजाय मरम्मत प्रक्रिया के एक नियमित हिस्से के रूप में देखने लगे हैं। डेटा यह भी दिखाता है कि महिलाओं की तुलना में पुरुषों के इन प्रक्रियाओं से गुजरने की संभावना अधिक थी, और सर्जरी की चरम आयु (peak age) 55 से 64 वर्ष के बीच थी। हालांकि यह अध्ययन कुल सर्जरी की मात्रा में गिरावट के सटीक कारणों या व्यक्तिगत रोगियों के विशिष्ट परिणामों को निर्धारित नहीं कर सका, लेकिन आंकड़े स्पष्ट रूप से जर्मन कंधे की देखभाल में एक समन्वित विकास को दर्शाते हैं। यह क्षेत्र निर्णायक रूप से न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) तकनीकों की ओर बढ़ गया है, और बाइसप्स टेंडन का प्रबंधन एक चयनात्मक विकल्प से बदलकर कंधे के पुनर्निर्माण का एक मानक घटक बन गया है।
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