Disagreement between estimated and indirect calorimetry-derived energy requirements in patients undergoing treatment for cancer; a prospective observational cohort study
وجدت هذه الدراسة الاستقصائية القائمة على الملاحظة في مجموعة أترابية أن كلاً من تقديرات أخصائيي التغذية السريريين ومعادلة هاريس بينيديكت غالباً ما يقللان من تقدير متطلبات الطاقة لدى مرضى السرطان، مما يسلط الضوء على أن تكوين الجسم، والأمراض المصاحبة، ومرحلة السرطان تؤثر بشكل كبير على معدل استهلاك الطاقة أثناء الراحة، ويؤكد على قيمة قياس التأرجح الحراري غير المباشر للتقييم الدقيق.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
عندما يحارب شخص ما السرطان، غالباً ما يدخل جسمه في حالة من الإصلاح المستمر وعالي الإجهاد. هذا الصراع الداخلي يمكن أن يتسبب في استهلاك الجسم لمخزونه من الوقود، مما يؤدي إلى فقدان وزن غير مقصود وهزال خطير في العضلات. وللحفاظ على قوة المريض بما يكفي لتحمل العلاج، يجب على الأطباء وأخصائيي التغذية توفير القدر الصحيح من طاقة الغذاء. ومع ذلك، فإن تحديد مقدار الطاقة التي يحتاجها شخص معين بالضبط هو أمر صعب بشكل مفاجئ. تعتمد الطريقة القياسية لتخمين هذا الرقم على معادلات بسيطة تنظر إلى طول الشخص، ووزنه، وعمره، وجنسه. تفترض هذه المعادلات أن كل من لديهم نفس القياسات يحتاجون إلى نفس القدر من الوقود. لكن في الواقع، ليس جسم الإنسان آلة ذات إعداد ثابت؛ بل هو نظام معقد حيث يمكن لنسبة العضلات مقابل الدهون، ووجود أمراض أخرى، ومرحلة السرطان نفسها، أن تغير سرعة حرق الجسم للطاقة. إذا كان التقدير منخفضاً جداً، فقد يتضور المريض جوعاً أثناء محاولة الشفاء؛ وإذا كان مرتفعاً جداً، فقد لا يتم استخدام الطعام الزائد وقد يسبب الضرر أيضاً.
لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى كوبنهاجن الجامعي هدفاً متمثلاً في معرفة مدى جودة مطابقة هذه التخمينات القياسية للاحتياجات الفعلية للطاقة لدى المرضى الذين يخضعون لعلاج السرطان. لقد جمعوا مجموعة من سبعة وستين بالغاً يعالجون من أنواع مختلفة من السرطانات، بما في ذلك سرطان الرأس والعنق وسرطان البنكرياس. وبدلاً من الاعتماد على معادلة، قام الباحثون بقياس استخدام الطاقة الفعلي للمرضى باستخدام طريقة تسمى "قياس السعرات الحرارية غير المباشر". تتضمن هذه العملية جعل المريض يستريح بهدوء وهو يرتدي غطاءً شفافاً فوق رأسه. تقوم الآلة الموجودة داخل الغطاء بقياس كمية الأكسجين التي يستنشقها الشخص بالضبط وكمية ثاني أكسيد الكربون التي يزفرها. وبما أن الجسم يستخدم الأكسجين لحرق الوقود، فإن هذا القياس يعطي قراءة دقيقة لكمية الطاقة التي يستخدمها الجسم أثناء الراحة. ثم قارن الباحثون هذه القياسات الدقيقة مقابل تقديرات الطاقة التي قدمها أخصائيو التغذية السريريون في المستشفى، الذين استخدموا حكمهم المهني المعتاد والمعادلات القياسية القائمة على الوزن. كما قاموا أيضاً بحساب ما كانت ستكون عليه احتياجات الطاقة إذا استخدموا معادلة رياضية شائعة جداً تُعرف باسم معادلة "هاريس بنيديكت"، وهي مستخدمة على نطاق واسع في المجالات الطبية.
كشفت النتائج عن فجوة كبيرة بين التخمينات والواقع. فعندما قارن الباحثون تقديرات أخصائيي التغذية بالقياسات الفعلية، وجدوا أن التقديرات كانت صحيحة لحوالي 58 بالمئة فقط من المرضى. أما بالنسبة للبقية، فقد كان تقدير أخصائيي التغذية إما منخفضاً جداً أو مرتفعاً جداً. وكان الوضع أقل دقة عند النظر إلى معادلة "هاريس بنيديكت"، التي طابقت القياسات الفعلية لـ 52 بالمئة فقط من المجموعة. في الواقع، كانت هذه المعادلة تميل إلى التخمين المنخفض جداً لما يقرب من نصف المرضى، مما يشير إلى أن الكثير من الناس قيل لهم إنهم يحتاجون لتناول طعام أقل مما تتطلبه أجسامهم فعلياً للعمل. واستخدم الباحثون طريقة بصرية لإظهار أنه كلما زادت احتياجات المريض من الطاقة، أصبحت المعادلات القياسية أقل موثوقية، حيث فشلت غالباً في مراعاة الوقود الإضافي المطلوب لأولئك الذين لديهم حالات أيضية أكثر تطلباً.
كما بحثت الدراسة بدقة فيما يجعل بعض المرضى يحرقون طاقة أكثر من غيرهم. واكتشفوا أن كمية العضلات لدى الشخص كانت عاملاً رئيسياً. فالمرضى الذين لديهم نسبة أعلى من الكتلة العضلية يحرقون طاقة أكبر بكثير من أولئك الذين لديهم كتلة أقل. وعلى العكس من ذلك، ارتبط وجود نسبة أعلى من دهون الجسم باحتياجات طاقة أقل. وهذا منطقي بيولوجياً لأن الأنسجة العضلية أكثر نشاطاً وتتطلب وقوداً أكثر للحفاظ عليها مقارنة بالأنسجة الدهنية. كما وجد الباحثون أن المرضى الذين يعانون من سرطان أكثر خطورة، وتحديداً المصابين بالمرض في المرحلة الرابعة، وأولئك الذين يعانون من المزيد من الحالات الصحية المزمنة الأخرى، يميلون لامتلاك متطلبات طاقة أعلى. وتضمن البحث أيضاً نتيجة مثيرة للاهتمام تتعلق بقياس الخصائص الكهربائية لخلايا الجسم، والتي تعمل كعلامة على مدى صحة وسلامة الأنسجة العضلية. فالمرضى الذين سجلوا درجات أقل في هذا المجال، مما يشير إلى ضعف صحة الخلايا، أظهروا أيضاً علامات على حاجتهم لمزيد من الطاقة لكل وحدة من وزن الجسم.
تشير هذه النتائج إلى أن نهج "المقاس الواحد الذي يناسب الجميع" لحساب الاحتياجات الغذائية لمرضى السرطان غالباً ما يكون غير كافٍ. وبينما تعمل المعادلات القياسية مع البعض، إلا أنها تخفق كثيراً مع الآخرين، وخاصة أولئك الذين لديهم كتلة عضلية عالية أو مرض أكثر تقدماً. وتوضح الدراسة أن الاعتماد فقط على الطول والوزن قد يؤدي إلى التقليل من تقدير احتياجات المرضى الذين يحرقون الطاقة بمعدل أسرع. وخلص الباحثون إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين لديهم خصائص معينة، مثل الكتلة العضلية العالية، أو تعدد الحالات الصحية، أو مراحل السرطان المتقدمة، قد يكون استخدام طريقة القياس المباشر ضرورياً لضمان حصولهم على الدعم الغذائي الصحيح. ومن شأن هذا النهج أن يساعد في منع دورة فقدان الوزن وهزال العضلات الخطيرة التي قد تضعف قدرة المريض على محاربة مرضه.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.