Disagreement between estimated and indirect calorimetry-derived energy requirements in patients undergoing treatment for cancer; a prospective observational cohort study
इस संभावित अवलोकनात्मक कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि नैदानिक आहार विशेषज्ञ के अनुमान और हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण दोनों ही कैंसर रोगियों में ऊर्जा आवश्यकताओं का अक्सर कम आकलन करते हैं, जो इस बात पर प्रकाश डालता है कि शरीर की संरचना, सहरुग्णता और कैंसर का चरण विश्राम ऊर्जा व्यय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं और सटीक मूल्यांकन के लिए अप्रत्यक्ष कैलोरीमिति के महत्व को रेखांकित करते हैं।
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जब कोई व्यक्ति कैंसर से लड़ता है, तो उसका शरीर अक्सर निरंतर, उच्च-तनावपूर्ण मरम्मत की स्थिति में चला जाता है। यह आंतरिक संघर्ष शरीर के अपने ईंधन भंडार को जला सकता है, जिससे अनचाहा वजन कम होना और मांसपेशियों का खतरनाक रूप से क्षय होना शुरू हो जाता है। रोगी को उपचार सहने के लिए पर्याप्त मजबूत बनाए रखने के लिए, डॉक्टरों और पोषण विशेषज्ञों को भोजन की सही मात्रा प्रदान करनी चाहिए। हालांकि, यह पता लगाना कि किसी विशिष्ट व्यक्ति को वास्तव में कितनी ऊर्जा की आवश्यकता है, आश्चर्यजनक रूप से कठिन है। इस संख्या का अनुमान लगाने का मानक तरीका सरल सूत्रों पर निर्भर करता है जो एक व्यक्ति की ऊंचाई, वजन, आयु और लिंग को देखते हैं। ये सूत्र यह मान लेते हैं कि समान माप वाले प्रत्येक व्यक्ति को समान मात्रा में ईंधन की आवश्यकता होती है। लेकिन वास्तव में, मानव शरीर एक निश्चित सेटिंग वाली मशीन नहीं है; यह एक जटिल प्रणाली है जहाँ मांसपेशियों बनाम वसा की मात्रा, अन्य बीमारियों की उपस्थिति, और कैंसर का चरण स्वयं यह बदल सकता है कि शरीर कितनी तेजी से ऊर्जा जलाता है। यदि अनुमान बहुत कम है, तो रोगी ठीक होने की कोशिश के दौरान भूखा मर सकता है; यदि यह बहुत अधिक है, तो अतिरिक्त भोजन का उपयोग नहीं किया जा सकता है और इससे नुकसान भी हो सकता है।
कोपेनहेगन यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए अध्ययन किया कि मानक अनुमान कैंसर उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों की वास्तविक ऊर्जा आवश्यकताओं के साथ कितनी अच्छी तरह मेल खाते हैं। उन्होंने विभिन्न प्रकार के कैंसर, जिनमें सिर और गर्दन तथा अग्नाशय (पैनक्रिएटिक) कैंसर शामिल हैं, से पीड़ित साठ-सात वयस्कों का एक समूह एकत्र किया। एक सूत्र पर निर्भर रहने के बजाय, शोधकर्ताओं ने 'इनडायरेक्ट कैलोरीमेट्री' नामक एक विधि का उपयोग करके रोगियों के वास्तविक ऊर्जा उपयोग को मापा। इस प्रक्रिया में रोगी को अपने सिर पर एक पारदर्शी हुड पहनकर शांति से आराम करना होता है। हुड के अंदर की मशीन सटीक रूप से मापती है कि व्यक्ति कितनी ऑक्सीजन अंदर ले रहा है और कितनी कार्बन डाइऑक्साइड बाहर छोड़ रहा है। चूंकि शरीर ईंधन जलाने के लिए ऑक्सीजन का उपयोग करता है, इसलिए यह माप सटीक रूप से बताता है कि विश्राम की स्थिति में शरीर कितनी ऊर्जा का उपयोग कर रहा है। शोधकर्ताओं ने इन सटीक मापों की तुलना अस्पताल के नैदानिक आहार विशेषज्ञों द्वारा दिए गए ऊर्जा अनुमानों के विरुद्ध की, जिन्होंने अपने सामान्य पेशेवर निर्णय और मानक वजन-आधारित सूत्रों का उपयोग किया था। उन्होंने यह भी गणना की कि ऊर्जा की आवश्यकता क्या होती यदि वे 'हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण' नामक एक बहुत ही सामान्य गणितीय समीकरण का उपयोग करते, जो चिकित्सा क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
परिणामों ने अनुमानों और वास्तविकता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया। जब शोधकर्ताओं ने आहार विशेषज्ञों के अनुमानों की वास्तविक मापों के साथ तुलना की, तो उन्होंने पाया कि अनुमान केवल 58 प्रतिशत रोगियों के लिए सही थे। शेष रोगियों के लिए, आहार विशेषज्ञों ने या तो बहुत कम या बहुत अधिक अनुमान लगाया था। हैरिस-बेडनेक्ट समीकरण को देखने पर स्थिति और भी कम सटीक थी, जो समूह के केवल 52 प्रतिशत के लिए वास्तविक माप से मेल खाता था। वास्तव में, यह समीकरण लगभग आधे रोगियों के लिए बहुत कम अनुमान लगाता था, जो यह दर्शाता है कि कई लोगों को उनके शरीर के कार्य करने के लिए आवश्यक मात्रा से कम खाने के लिए कहा जा रहा था। शोधकर्ताओं ने एक दृश्य पद्धति का उपयोग करके दिखाया कि जैसे-जैसे रोगी की ऊर्जा आवश्यकताएं बढ़ती गईं, मानक सूत्र कम विश्वसनीय होते गए, क्योंकि वे अक्सर उन लोगों के लिए आवश्यक अतिरिक्त ईंधन को समझने में विफल रहे जिनकी चयापचय अवस्था अधिक मांग वाली थी।
अध्ययन ने इस बात पर भी बारीकी से विचार किया कि कुछ रोगी दूसरों की तुलना में अधिक ऊर्जा क्यों जलाते हैं। उन्होंने पाया कि एक व्यक्ति में मांसपेशियों की मात्रा एक प्रमुख कारक थी। अधिक मांसपेशी द्रव्यमान (मसल मास) वाले रोगियों ने कम मांसपेशी वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक ऊर्जा खर्च की। इसके विपरीत, शरीर में वसा का उच्च प्रतिशत कम ऊर्जा आवश्यकताओं से जुड़ा था। जैविक रूप से यह समझ में आता है क्योंकि मांसपेशी ऊतक वसा ऊतक की तुलना में बहुत अधिक सक्रिय होते हैं और उन्हें बनाए रखने के लिए अधिक ईंधन की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि अधिक गंभीर कैंसर, विशेष रूप से स्टेज फोर बीमारी वाले रोगियों, और अधिक अन्य पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों वाले रोगियों में उच्च ऊर्जा आवश्यकताएं थीं। एक अन्य दिलचस्प खोज शरीर की कोशिकाओं के विद्युत गुणों का एक माप था, जो यह संकेत देता है कि मांसपेशी ऊतक कितने स्वस्थ और बरकरार हैं। कम स्कोर वाले रोगी, जो खराब कोशिका स्वास्थ्य का संकेत देते हैं, उन्होंने भी प्रति इकाई शरीर भार अधिक ऊर्जा की आवश्यकता के लक्षण दिखाए।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि कैंसर रोगियों के लिए भोजन की जरूरतों की गणना करने का 'एक ही आकार सबके लिए' (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) वाला दृष्टिकोण अक्सर अपर्याप्त होता है। जबकि मानक सूत्र कुछ लोगों के लिए काम करते हैं, वे अक्सर दूसरों के लिए चूक जाते हैं, विशेष रूप से अधिक मांसपेशी द्रव्यमान या उन्नत बीमारी वाले लोगों के लिए। अध्ययन इंगित करता है कि केवल ऊंचाई और वजन पर निर्भर रहने से उन रोगियों की जरूरतों का कम आकलन हो सकता है जो तेजी से ऊर्जा जला रहे हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि विशिष्ट विशेषताओं वाले रोगियों के लिए, जैसे कि उच्च मांसपेशी द्रव्यमान, कई स्वास्थ्य स्थितियां, या उन्नत कैंसर चरण, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उन्हें सही पोषण संबंधी सहायता मिले, प्रत्यक्ष माप पद्धति का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। यह दृष्टिकोण उस खतरनाक चक्र को रोकने में मदद करेगा जिसमें वजन कम होना और मांसपेशियों का क्षय होना शामिल है, जो एक रोगी की बीमारी से लड़ने की क्षमता को कमजोर कर सकता है।
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