Disagreement between estimated and indirect calorimetry-derived energy requirements in patients undergoing treatment for cancer; a prospective observational cohort study
Diese prospektive Beobachtungsstudie in einer Kohorte ergab, dass sowohl Schätzungen durch klinische Diätassistenten als auch die Harris-Benedict-Gleichung den Energiebedarf bei Krebspatienten häufig unterschätzen, was verdeutlicht, dass die Körperzusammensetzung, Komorbiditäten und das Krebsstadium den Ruheenergieverbrauch signifikant beeinflussen und den Wert der indirekten Kalorimetrie für eine genaue Beurteilung unterstreicht.
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Wenn ein Mensch gegen Krebs kämpft, gerät sein Körper oft in einen Zustand ständiger, hochstressiger Reparaturprozesse. Dieser interne Kampf kann dazu führen, dass der Körper seine eigenen Energiereserven aufbraucht, was zu ungewolltem Gewichtsverlust und einem gefährlichen Abbau von Muskelmasse führt. Um einen Patienten stark genug zu halten, damit er die Behandlung verträgt, müssen Ärzte und Ernährungsberater die richtige Menge an Nahrungsenergie bereitstellen. Es ist jedoch überraschend schwierig, genau zu bestimmen, wie viel Energie ein spezifischer Mensch benötigt. Die standardmäßige Art, diese Zahl zu schätzen, stützt sich auf einfache Formeln, die die Größe, das Gewicht, das Alter und das Geschlecht einer Person berücksichtigen. Diese Formeln gehen davon aus, dass jeder mit denselben Maßen die gleiche Menge an Treibstoff benötigt. In Wirklichkeit ist der menschliche Körper jedoch keine Maschine mit einer festen Einstellung; er ist ein komplexes System, in dem der Anteil an Muskeln im Vergleich zu Fett, das Vorhandensein anderer Erkrankungen und das Stadium der Krebserkrankung selbst verändern können, wie schnell der Körper Energie verbrennt. Wenn die Schätzung zu niedrig ist, könnte der Patient verhungern, während er versucht zu heilen; wenn sie zu hoch ist, wird die zusätzliche Nahrung möglicherweise nicht verwertet und könnte sogar Schaden anrichten.
Ein Forschungsteam des Kopenhagener Universitätsklinikums setzte sich zum Ziel zu untersuchen, wie gut diese standardmäßigen Vermutungen mit dem tatsächlichen Energiebedarf von Patienten unter Krebsbehandlung übereinstimmen. Sie sammelten eine Gruppe von siebenundsechzig Erwachsenen, die an verschiedenen Krebsarten, einschließlich Kopf-Hals- und Pankreaskrebs, leiden. Anstatt sich auf eine Formel zu verlassen, maßen die Forscher den tatsächlichen Energieverbrauch der Patienten mit einer Methode namens indirekte Kalorimetrie. Bei diesem Prozess ruht der Patient ruhig unter einer durchsichtigen Haube über seinem Kopf. Die Maschine innerhalb der Haube misst exakt, wie viel Sauerstoff die Person einatmet und wie viel Kohlendioxid sie ausatmet. Da der Körper Sauerstoff nutzt, um Brennstoff zu verbrennen, liefert diese Messung eine präzise Angabe darüber, wie viel Energie der Körper in Ruhe verbraucht. Die Forscher verglichen diese präzisen Messungen anschließend mit den Energie-Schätzungen der klinischen Ernährungsberater des Krankenhauses, die ihr übliches professionelles Urteilsvermögen und die standardmäßigen gewichtsbezogenen Formeln verwendeten. Sie berechneten zudem, wie hoch der Energiebedarf gewesen wäre, wenn sie die sehr verbreitete mathematische Gleichung verwendet hätten, die als Harris-Benedicat-Gleichung bekannt ist und in medizinischen Bereichen weit verbreitet ist.
Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Lücke zwischen den Vermutungen und der Realität. Als die Forscher die Schätzungen der Ernährungsberater mit den tatsächlichen Messungen verglichen, fanden sie heraus, dass die Schätzungen nur für etwa 58 Prozent der Patienten korrekt waren. Für den Rest hatten die Ernährungsberater entweder zu niedrig oder zu hoch geschätzt. Die Situation war noch ungenauer, wenn man die Harris-Benedicat-Gleichung betrachtete, die die tatsächlichen Messungen nur für 52 Prozent der Gruppe korrekt wiedergab. Tatsächlich neigte diese Gleichung dazu, für fast die Hälfte der Patienten zu niedrig zu schätzen, was darauf hindeutet, dass vielen Menschen weniger zu essen gegeben wurde, als ihr Körper eigentlich benötigt, um zu funktionieren. Die Forscher nutzten eine visuelle Methode, um zu zeigen, dass die Standardformeln mit steigendem Energiebedarf der Patienten unzuverlässiger wurden und oft nicht in der Lage waren, den zusätzlichen Treibstoff zu berücksichtigen, den diejenigen mit einem anspruchsvolleren Stoffwechsel benötigen.
Die Studie untersuchte auch genau, was dazu führte, dass einige Patienten mehr Energie verbrannten als andere. Sie entdeckten, dass die Menge an Muskelmasse ein wesentlicher Faktor war. Patienten mit einem höheren Prozentsatz an Muskelmasse verbrannten signifikant mehr Energie als solche mit weniger Muskeln. Umgekehrt war ein höherer Körperfettanteil mit einem niedrigeren Energiebedarf verbunden. Dies ergibt biologisch gesehen Sinn, da Muskelgewebe wesentlich aktiver ist und mehr Treibstoff benötigt, um erhalten zu werden, als Fettgewebe. Die Forscher fanden auch heraus, dass Patienten mit schwererer Krebserkrankung, speziell bei Stadium-IV-Erkrankungen, und Patienten mit mehr anderen chronischen Gesundheitszuständen tendenziell höhere Energieanforderungen hatten. Ein weiterer interessanter Befund betraf eine Messung der elektrischen Eigenschaften der Körperzellen, die als Zeichen dafür dient, wie gesund und intakt das Muskelgewebe ist. Patienten mit niedrigeren Werten in diesem Bereich, was auf eine schlechtere Zellgesundheit hindeutete, zeigten ebenfalls Anzeichen dafür, dass sie mehr Energie pro Gewichtseinheit benötigten.
Diese Erkenntnisse legen nahe, dass der „Einheitsansatz“ zur Berechnung des Nahrungsbedarfs von Krebspatienten oft unzureichend ist. Während die Standardformeln für einige funktionieren, verfehlen sie für andere häufig das Ziel, insbesondere bei Patienten mit hoher Muskelmasse oder fortgeschrittener Erkrankung. Die Studie deutet darauf hin, dass die alleinige Verwendung von Größe und Gewicht dazu führen kann, den Bedarf von Patienten zu unterschätzen, die in einer schnelleren Rate Energie verbrennen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass für Patienten mit spezifischen Merkmalen, wie hoher Muskelmasse, multiplen Gesundheitszuständen oder fortgeschrittenen Krebsstadien die direkte Messmethode notwendig sein könnte, um sicherzustellen, dass sie die korrekte nutritive Unterstützung erhalten. Dieser Ansatz würde helfen, den gefährlichen Kreislauf aus Gewichtsverlust und Muskelabbau zu verhindern, der die Fähigkeit eines Patienten schwächen kann, gegen seine Krankheit anzukämpfen.
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