Disagreement between estimated and indirect calorimetry-derived energy requirements in patients undergoing treatment for cancer; a prospective observational cohort study
Deze prospectieve observationele cohortstudie vond dat zowel de schattingen van klinisch diëtisten als de Harris-Benedict-formule regelmatig de energiebehoeften bij kankerpatiënten onderschatten, wat benadrukt dat lichaamssamenstelling, comorbiditeiten en het kankerstadium de ruststofmetabolisme significant beïnvloeden en de waarde van indirecte calorimetrie voor een nauwkeurige beoordeling onderstreept.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Wanneer een persoon tegen kanker vecht, raakt het lichaam vaak in een staat van constante, hoog-stressvolle reparatie. Deze interne strijd kan ervoor zorgen dat het lichaam zijn eigen brandstofvoorraden verbruikt, wat leidt tot onbedoeld gewichtsverlies en een gevaarlijk wegtekenen van de spieren. Om een patiënt sterk genoeg te houden om de behandeling te kunnen verdragen, moeten artsen en voedingsdeskundigen de juiste hoeveelheid voedingsenergie leveren. Het bepalen van exact hoeveel energie een specifiek persoon nodig heeft, is echter verrassend moeilijk. De standaardmanier om dit getal te raden, berust op eenvoudige formules die kijken naar de lengte, het gewicht, de leeftijd en het geslacht van een persoon. Deze formules gaan ervan uit dat iedereen met dezelfde afmetingen dezelfde hoeveelheid brandstof nodig heeft. Maar in werkelijkheid is het menselijk lichaam geen machine met een vaste instelling; het is een complex systeem waarbij de hoeveelheid spierweefsel versus vet, de aanwezigheid van andere ziekten en het stadium van de kanker zelf kunnen veranderen hoe snel het lichaam energie verbruikt. Als de schatting te laag is, kan de patiënt verhongeren terwijl hij probeert te genezen; als deze te hoog is, wordt de extra voeding mogelijk niet gebruikt en kan het zelfs schade veroorzaken.
Een team van onderzoekers aan het Kopenhagen Universiteitshospitaal zette zich in om te zien hoe goed deze standaard schattingen overeenkomen met de werkelijke energiebehoeften van patiënten die een kankerbehandeling ondergaan. Ze verzamelden een groep van zesentwintig volwassenen die werden behandeld voor diverse vormen van kanker, waaronder hoofd-, hals- en pancreaskanker. In plaats van te vertrouwen op een formule, matten de onderzoekers het werkelijke energieverbruik van de patiënten met een methode genaand indirecte calorimetrie. Dit proces houdt in dat de patiënt rustig uitrust terwijl hij een transparante kap over zijn hoofd draagt. De machine in de kap meet exact hoeveel zuurstof de persoon inademt en hoeveel koolstofdioxide hij uitademt. Omdat het lichaam zuurstof gebruikt om brandstof te verbranden, geeft deze meting een nauwkeurige weergave van hoeveel energie het lichaam in rust verbruikt. De onderzoekers vergeleken deze nauwkeurige metingen vervolgens met de energie-inschattingen van de klinische diëtisten van het ziekenhuis, die hun gebruikelijke professionele oordeel en standaard gewichtgebaseerde formules gebruikten. Ze berekenden ook wat de energiebehoeften zouden zijn geweest als ze een zeer bekende wiskundige vergelijking hadden gebruikt, bekend als de Harris-Benedict-vergelijking, die veel wordt gebruikt in medische settings.
De resultaten toonden een aanzienlijke kloof tussen de schattingen en de realiteit. Toen de onderzoekers de inschattingen van de diëtisten vergeleken met de werkelijke metingen, ontdekten ze dat de inschattingen slechts voor ongeveer 58 procent van de patiënten correct waren. Voor de rest hadden de diëtisten ofwel te laag of te hoog ingeschat. De situatie was nog minder accuraat wanneer er werd gekeken naar de Harris-Benedict-vergelijking, die de werkelijke metingen slechts voor 52 procent van de groep mat. Sterker nog, deze vergelijking neigde voor bijna de helft van de patiënten te laag in te schatten, wat suggereert dat veel mensen te minder te eten kregen dan hun lichaam eigenlijk nodig heeft om te functioneren. De onderzoekers gebruikten een visuele methode om aan te tonen dat naarmate de energiebehoefte van een patiënt hoger werd, de standaardformules minder betrouwbaar werden, omdat ze vaak niet in staat waren de extra brandstof te compenseren die nodig is voor mensen met een meer veeleisende metabole toestand.
De studie keek ook nauwgezet naar wat ervoor zorgde dat sommige patiënten meer energie verbruikten dan anderen. Ze ontdekten dat de hoeveelheid spiermassa een belangrijke factor was. Patiënten met een hoger percentage spiermassa verbruikten aanzienlijk meer energie dan patiënten met minder spiermassa. Omgekeerd was een hoger percentage lichaamsvet gekoppeld aan lagere energiebehoeften. Dit is biologisch gezien logisch, omdat spierweefsel veel actiever is en meer brandstof nodig heeft om te onderhouden dan vetweefsel. De onderzoekers ontdekten ook dat patiënten met ernstiger kanker, specif kind met stadium vier ziekte, en patiënten met meer andere chronische gezondheidstoestanden, de neiging hadden hogere energievereisten te hebben. Een andere interessante bevinding betrof een meting van de elektrische eigenschappen van de cellen van het lichaam, wat een teken is van hoe gezond en intact het spierweefsel is. Patiënten met lagere scores op dit gebied, wat duidt op een slechtere celgezondheid, vertoonden ook tekenen van een hogere energiebehoefte per eenheid lichaamsgewicht.
Deze bevindingen suggereren dat de "one-size-fits-all"-benadering voor het berekenen van de voedingsbehoeften van kankerpatiënten vaak onvoldoende is. Hoewel de standaardformules voor sommigen werken, missen ze voor anderen vaak het doel, vooral bij mensen met een hogere spiermassa of een gevorderd ziektestadium. De studie geeft aan dat het uitsluitend vertrouwen op lengte en gewicht kan leiden tot een onderschatting van de behoeften van patiënten die hun energie in een sneller tempo verbruiken. De onderzoekers concludeerden dat voor patiënten met specifieke kenmerken, zoals een hoge spiermassa, meerdere gezondheidstoestanden of gevorderde kankerstadia, het gebruik van de directe meetmethode noodzakelijk kan zijn om ervoor te zorgen dat zij de juiste nutritionele ondersteuning ontvangen. Deze aanpak zou helpen om de gevaarlijke cyclus van gewichtsverlies en spierafbraak te voorkomen die een patiënt kan verzwakken in zijn vermogen om zijn ziekte te bestrijden.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.