Caesarean section use increased but absolute wealth inequality widened in Ghana, 2003–2022: a repeated cross-sectional study
على الرغم من زيادة استخدام العمليات القيصرية عبر جميع الفئات الغنية في غانا بين عامي 2003 و2022، إلا أن التفاوت المطلق في الوصول إليها بناءً على مستوى الثروة قد اتسع بشكل كبير رغم التغطية التأمينية الشاملة، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى مراقبة كل من التفاوتات النسبية والمطلقة مع معالجة العوامل التي تتجاوز الاستحقاق المالي مثل قدرة المرافق وتنظيم الخدمات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، تُعد العملية القيصرية جراحة منقذة للحياة. إنها الأداة التي يستخدمها الأطباء عندما لا يمكن للطفل أن يولد بأمان عبر الطريق الطبيعي، أو عندما تواجه الأم مضاعفات خطيرة أثناء المخاض. ولكي تتم هذه الجراحة، تحتاج المرأة إلى ما هو أكثر من مجرد أمر طبي؛ فهي تحتاج إلى مستشفى به جراح، وطبيب تخدير، وإمدادات دم، وطريقة للوصول إلى ذلك المستشفى بسرعة. وعندما تغيب هذه الأشياء، تموت النساء والأطفال. وعندما تتوفر، تُنقذ الأرواح. لكن توفر الجراحة لا يعني أن الجميع يحصل عليها. ففي العديد من البلدان، يعتمد من يتلقى هذه الرعاية بشكل كبير على مقدار المال الذي تملكه الأسرة. والسؤال الذي غالباً ما يطرحه الباحثون هو ما إذا كان إزالة تكلفة الجراحة يساعد النساء الأكثر فقراً على اللحاق بالأغنى، أم أن الفجوة بينهما ستتسع ببساء بطريقة أخرى.
لقد شرع فريق من الباحثين في غانا في محاولة للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في التغيرات على مدار عقدين من الزمن. فقد فحصوا بيانات لأكثر من 14,000 أم وضعن مولودات بين عامي 2003 و2022. وخلال هذه الفترة، جربت غانا طريقتين مختلفتين لجعل الولادة مجانية. أولاً، أوقفت الحكومة فرض الرسوم على الولادة في المناطق الأكثر فقراً، ثم في جميع أنحاء البلاد. ولاحقاً، انتقلوا إلى نظام تأمين صحي وطني حيث تُعفى النساء الحوامل من دفع أقساط التأمين. أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت هذه التغييرات قد ساعدت النساء الفقيرات في الحصول على العمليات القيصرية بنفس معدل النساء الغنيات. لم يحاولوا إثبات أن هذه السياسات هي التي سببت التغييرات، بل أرادوا وصف ما حدث بالضبط للأرقام بمرور الوقت.
إن القصة التي ترويها البيانات معقدة. فمن ناحية، ارتفع استخدام العمليات القيصرية بشكل كبير في جميع أنحاء البلاد. في عام 2003، كان حوالي 4 من كل 100 طفل يولدون بهذه الطريقة فقط. وبحلول عام 2022، قفز هذا الرقم إلى 20 من كل 100. وقد حدث هذا الارتفاع للجميع، بما في ذلك الأسر الأكثر فقراً. فقد ارتفع المعدل لخُمس السكان الأفقر من 2.6 بالمئة إلى 12.4 بالمئة. وهذا يعد مكسباً نسبياً هائلاً، حيث تضاعف المعدل أكثر من أربع مرات. ومع ذلك، شهدت العائلات الأكثر ثراءً أيضاً قفزة هائلة، حيث ارتفع المعدل من 12.3 بالمئة إلى 35.7 بالمئة. ولأن الأغنياء بدأوا بمعدل أعلى وحققوا زيادة أكبر في الأرقام الفعلية، فإن المسافة الفعلية بين الأغنياء والفقراء قد اتسعت. في عام 2003، كانت الفجوة بين المجموعتين الأكثر ثراءً والأكثر فقراً حوالي 10 نقاط مئوية، وبحلول عام 2022، اتسعت هذه الفجوة لتصل إلى 23 نقطة مئوية.
يخلق هذا وضعاً تروي فيه طريقتان مختلفتان للنظر إلى البيانات قصتين متناقضتين. فإذا نظرت إلى النسبة، أو كم مرة تكون المرأة الغنية أكثر عرضة لإجراء الجراحة مقارنة بالمرأة الفقيرة، فإن عدم المساواة قد تحسن في الواقع؛ حيث انخفضت النسبة من ما يقرب من 5 إلى 1 إلى حوالي 3 إلى 1. ولكن إذا نظرت إلى الفرق البسيط في عدد العمليات، فإن عدم المساواة قد ساء. ويوضح الباحثون أن كلا التصريحين صحيحان في آن واحد. فالنساء الأكثر فقراً يحصلن على الجراحة بمعدل أكبر مما سبق، وهذا خبر جيد. لكن النساء الأكثر ثراءً يحصلن عليها بمعدل أكبر أيضاً، مما يترك فجوة أكبر في العدد الإجمالي للعمليات التي أُجريت.
كما بحثت الدراسة في سبب وجود هذه الفجوة. الأمر لا يتعلق فقط بوجود التأمين الصحي. فبحلول عام 2022، كانت جميع النساء المشاركات في الاستطلاع تقريباً لديهن تغطية تأمينية، ومع ذلك ظلت الفجوة قائمة. ووجد الباحثون أن التعليم ومكان إقامة المرأة لم يشرحا سوى جزء من المشكلة. فقد جاء جزء كبير من عدم المساواة من المكان الذي اختارته النساء للولادة. فالمستشفيات الخاصة، التي تستخدمها العائلات الثرية بشكل أكبر، أجرت حصة أعلى بكثير من العمليات القيصرية مقارنة بالمستشفيات العامة. ورغم أن المستشفيات الخاصة لم تشكل سوى حوالي 12 بالمئة من إجمالي حالات الولادة في المنشآت في عام 2022، إلا أنها كانت مسؤولة عن حصة كبيرة من عدم المساواة بين الأغنياء والفقراء. وأظهرت البيانات أن النساء الثريات كن أكثر عرضة بكثير للذهاب إلى منشأة خاصة، وتلك المنشآت كانت تجري الجراحة بمعدلات أعلى من المنشآت العامة.
لقد كان الباحثون حذرين في الإشارة إلى ما لا يمكنهم معرفته. فالمسوحات التي استخدموها لم تسجل الأسباب الطبية للعمليات. فهم لا يعرفون ما إذا كانت النساء الفقيرات اللواتي لم يحصلن على عملية قيصرية قد احتجن إليها بالفعل ولم يتمكنّ من الحصول عليها، أو ما إذا كانت النساء الغنيات اللواتي خضعن لها قد احتجن إليها أم أُجريت لأسباب أخرى. كما لم يتمكنوا من قياس العوائق الخفية التي غالباً ما تغفلها المسوحات، مثل تكلفة النقل إلى المستشفى، أو الوقت الذي يستغرقه الحصول على إحالة طبية، أو ما إذا كان المستشفى يضم جراحاً متاحاً في اللحظة التي تصل فيها المرأة. وتشير الدراسة إلى أنه بينما ساعدت إزالة السعر عن عملية الولادة في زيادة العدد الإجمالي للعمليات، إلا أنها لم تعالج القضايا الأعمق المتعلقة بالوصول والإحالة والقدرة الاستيعابية التي تبقي الفجوة بين الأغنياء والفقراء واسعة. وتظهر النتائج أن جعل الخدمة مجانية هو مجرد الخطوة الأولى؛ فالتأكد من قدرة الجميع على الوصول فعلياً إلى الرعاية التي يحتاجونها يتطلب النظر إلى ما وراء بطاقات التأمين، ليشمل الطرق والمستشفيات والناس الذين يعملون هناك.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.