Caesarean section use increased but absolute wealth inequality widened in Ghana, 2003–2022: a repeated cross-sectional study
यद्यपि 2003 और 2022 के बीच घाना में सभी धन समूहों में सिजेरियन सेक्शन के उपयोग में वृद्धि हुई, फिर भी सार्वभौमिक बीमा कवरेज के बावजूद पहुंच में पूर्ण धन-आधारित असमानता काफी बढ़ गई, जो वित्तीय पात्रता से परे कारकों जैसे कि सुविधा क्षमता और सेवा संगठन को संबोधित करते हुए आनुपातिक और पूर्ण दोनों विषमताओं की निगरानी करने की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
दुनिया के कई हिस्सों में, सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) एक जीवन रक्षक सर्जरी है। यह वह उपकरण है जिसका उपयोग डॉक्टर तब करते हैं जब एक बच्चा सामान्य मार्ग से सुरक्षित रूप से जन्म नहीं ले पाता, या जब प्रसव के दौरान माँ को किसी खतरनाक जटिलता का सामना करना पड़ता है। इस सर्जरी के होने के लिए, एक महिला को केवल एक चिकित्सा आदेश की ही नहीं आवश्यकता होती; उसे एक ऐसे अस्पताल की आवश्यकता होती है जहाँ सर्जन, एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (निश्चेतना विशेषज्ञ), रक्त की आपूर्ति और उस अस्पताल तक तेज़ी से पहुँचने का साधन हो। जब ये चीज़ें अनुपस्थित होती हैं, तो महिलाओं और बच्चों की मृत्यु हो सकती है। जब ये मौजूद होती हैं, तो जीवन बचाए जाते हैं। लेकिन सर्जरी उपलब्ध होने का मतलब यह नहीं है कि हर किसी को यह मिल जाती है। कई देशों में, यह इस पर निर्भर करता है कि किसे यह देखभाल मिलेगी। शोधकर्ता अक्सर यह सवाल पूछते हैं कि क्या सर्जरी की लागत को हटा देने से सबसे गरीब महिलाओं को अमीरों के बराबर आने में मदद मिलती है, या क्या उनके बीच का अंतर किसी अन्य तरीके से और अधिक चौड़ा हो जाता है।
घाना में शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो दशकों के बदलावों को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने 2003 और 2022 के बीच जन्म लेने वाली 14,000 से अधिक माताओं के डेटा का परीक्षण किया। इस दौरान, घाना ने प्रसव को मुफ्त बनाने के दो अलग-अलग तरीके आजमाए। पहले, सरकार ने सबसे गरीब क्षेत्रों में डिलीवरी के शुल्क लेना बंद कर दिया, फिर पूरे देश में। बाद में, उन्होंने एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली अपनाई जहाँ गर्भवती महिलाओं को प्रीमियम देने से छूट दी गई थी। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन परिवर्तनों ने गरीब महिलाओं को अमीर महिलाओं की तरह ही सिजेरियन सेक्शन प्राप्त करने में मदद की। उन्होंने यह सिद्ध करने की कोशिश नहीं की कि इन नीतियों ने ही बदलावों को अंजाम दिया, बल्कि यह वर्णन करने का प्रयास किया कि समय के साथ आंकड़ों में वास्तव में क्या हुआ।
डेटा द्वारा बताई गई कहानी जटिल है। एक ओर, पूरे देश में सिजेरियन सेक्शन के उपयोग में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई। 2003 में, हर 100 में से केवल लगभग 4 बच्चों का जन्म इस तरह हुआ था। 2022 तक, वह संख्या बढ़कर 100 में से 20 हो गई थी। यह वृद्धि सभी के लिए हुई, जिसमें सबसे गरीब परिवार भी शामिल थे। जनसंख्या के सबसे गरीब पांचवें हिस्से के लिए दर 2.6 प्रतिशत से बढ़कर 12.4 प्रतिशत हो गई। यह एक बहुत बड़ी आनुपातिक बढ़त है, जो दर में चार गुना से अधिक की वृद्धि है। हालाँकि, सबसे अमीर परिवारों के लिए भी एक बड़ी उछाल देखी गई, जो 12.3 प्रतिशत से बढ़कर 35.7 प्रतिशत हो गई। क्योंकि अमीरों की शुरुआत उच्च दर से हुई थी और उन्होंने कच्चे आंकड़ों में और भी अधिक वृद्धि की, इसलिए अमीर और गरीब के बीच वास्तविक दूरी बढ़ गई। 2003 में, सबसे अमीर और सबसे गरीब समूहों के बीच का अंतर लगभग 10 प्रतिशत अंक था। 2022 तक, यह अंतर बढ़कर 23 प्रतिशत अंक हो गया।
यह एक ऐसी स्थिति पैदा करता है जहाँ डेटा को देखने के दो अलग-अलग तरीके विपरीत कहानियाँ बताते हैं। यदि आप अनुपात (रेशियो) को देखें, या यह देखें कि एक अमीर महिला के मुकाबले एक गरीब महिला के सर्जरी कराने की कितनी अधिक संभावना है, तो असमानता वास्तव में सुधरी है। यह अनुपात लगभग 5:1 से घटकर लगभग 3:1 हो गया। लेकिन यदि आप सर्जरी की संख्या के सरल अंतर को देखें, तो असमानता और खराब हो गई। शोधकर्ता समझाते हैं कि दोनों बातें एक ही समय में सच हैं। सबसे गरीब महिलाएँ पहले की तुलना में अधिक बार सर्जरी करा रही हैं, जो एक अच्छी खबर है। लेकिन सबसे अमीर महिलाएँ और भी अधिक बार यह सर्जरी करा रही हैं, जिससे कुल प्रक्रियाओं की संख्या में एक बड़ा अंतर रह गया है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि यह अंतर क्यों मौजूद है। यह केवल स्वास्थ्य बीमा के बारे में नहीं है। 2022 तक, सर्वेक्षण में शामिल लगभग हर महिला के पास स्वास्थ्य बीमा कवरेज था, फिर भी अंतर बना रहा। शोधकर्ताओं ने पाया कि शिक्षा और महिला कहाँ रहती है, इससे समस्या का केवल एक हिस्सा ही स्पष्ट हुआ। असमानता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इस बात से आया कि महिलाओं ने कहाँ जन्म लेने का विकल्प चुना। निजी अस्पतालों में, जिनका उपयोग अमीर परिवारों द्वारा अधिक किया जाता है, सार्वजनिक अस्पतालों की तुलना में सिजेरियन सेक्शन का बहुत अधिक हिस्सा किया गया। भले ही 2022 में सभी सुविधा-आधारित जन्मों में निजी अस्पतालों की हिस्सेदारी केवल लगभग 12 प्रतिशत थी, लेकिन वे अमीर और गरीब के बीच की असमानता के एक बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार थे। डेटा से पता चला कि धनी महिलाएँ निजी सुविधाओं में जाने के लिए कहीं अधिक इच्छुक थीं, और उन सुविधाओं में सार्वजनिक केंद्रों की तुलना में अधिक दर से यह सर्जरी की जाती थी।
शोधकर्ता इस बात को लेकर भी सावधान थे कि वे क्या नहीं जान सकते। उनके द्वारा उपयोग किए गए सर्वेक्षणों में सर्जरी के चिकित्सा कारणों को दर्ज नहीं किया गया था। वे यह नहीं जानते कि जिन गरीब महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन नहीं मिला, क्या उन्हें इसकी आवश्यकता थी लेकिन वे प्राप्त नहीं कर सकीं, या जिन अमीर महिलाओं को यह मिला, क्या उन्हें इसकी आवश्यकता थी या यह अन्य कारणों से किया गया था। वे उन छिपे हुए अवरोधों को भी नहीं माप सके जो सर्वेक्षण अक्सर छोड़ देते हैं, जैसे कि अस्पताल तक पहुँचने के लिए परिवहन की लागत, रेफरल मिलने में लगने वाला समय, या क्या किसी महिला के पहुँचते ही वहाँ सर्जन उपलब्ध होता है। अध्ययन सुझाव देता है कि जबकि प्रसव पर 'कीमत का टैग' हटाने से सर्जरी की कुल संख्या बढ़ाने में मदद मिली, लेकिन इसने उन गहरे मुद्दों को ठीक नहीं किया जो पहुँच, रेफरल और क्षमता को प्रभावित करते हैं और अमीर-गरीब के बीच के अंतर को बनाए रखते हैं। परिणाम दर्शाते हैं कि सेवा को मुफ्त बनाना केवल पहला कदम है; यह सुनिश्चित करने के लिए कि हर कोई वास्तव में आवश्यक देखभाल तक पहुँच सके, हमें बीमा कार्डों से परे सड़कों, अस्पतालों और वहाँ काम करने वाले लोगों की ओर देखना होगा।
अपने क्षेत्र के पेपरों की भीड़ में उलझे हुए हैं?
आपके रिसर्च कीवर्ड से मेल खाने वाले सबसे नए और अलग सोच वाले पेपरों का रोज़ाना Digest पाएँ—तकनीकी सारांश के साथ, आपकी भाषा में।