Calculating the Unit Cost for a Patient Treated at the Outpatient Department of National Hospital Galle, Sri Lanka

في الآلة الضخمة لنظام الصحة العامة، يبرز سؤال هادئ ولكنه بالغ الأهمية وغالباً ما يبقى دون إجابة: كم تبلغ التكلفة الفعلية لرؤية الطبيب؟ في البلدان التي تُقدم فيها الرعاية الطبية مجاناً عند نقطة الخدمة، لا تختفي الأموال؛ بل يتم تجميعها ببساطة من الضرائب وإنفاقها على الرواتب، والأدوية، والكهرباء، والمباني التي تحتضن الرعاية. بالنسبة لمديري المستشفيات والمخططين الحكوميين، فإن معرفة السعر الدقيق لزيارة مريض واحدة ليس مجرد تمرين محاسبي؛ بل هو حجر الزاوية لميزانية عقلانية. فبدون هذه الأرقام، يستحيل معرفة ما إذا كان المستشفى يستخدم موارده بحكمة، أو أين تذهب الأموال، أو كيفية الاستعداد للمستقبل. هذا المجال من الدراسة، المعروف باسم تكلفة المستشفيات، يسعى لتتبع كل روبية تنفقها المؤسسة وربطها بالخدمات المحددة التي تنتجها، محولاً كومة ضخمة وضبابية من النفقات إلى صورة واضحة للقيمة.

في سريلانكا، حيث يمثل قطاع الصحة العامة المصدر الأساسي للرعاية لملايين البشر، كانت مثل هذه البيانات التفصيلية عن التكاليف نادرة، لا سيما فيما يتعلق بأقسام العيادات الخارجية. وهذه الأقسام هي البوابات المزدحمة حيث يدخل غالبية المرضى النظام المستشفي لأول مرة، وغالباً ما ينتظرون بأعداد كبيرة ليتم فحصهم، أو وصف الأدوية لهم، أو إرسالهم لإجراء فحوصات. لسد هذه الفجوة، وجه فريق من الباحثين اهتمامهم إلى مستشفى غالي الوطني، وهو مركز إحالة ثالثي رئيسي في الجزء الجنوبي من البلاد. كان هدفهم مباشراً: حساب المبلغ الذي ينفقه المستشفى بالضبط لعلاج شخص واحد في عيادته الخارجية، وتفكيك ذلك الإجمالي إلى المكونات المحددة التي تشكل التكلفة. أرادوا تجاوز التقديرات العامة وتقديم رقم ملموس وسياقي يمكن للمديرين المحليين استخدامه لاتخاذ قرارات أفضل.

نظر الباحثون في عمليات المستشفى خلال شهر واحد في أواخر عام 2024. لم يتبعوا المرضى فرداً فرداً من البداية إلى النهاية، لأن ذلك سيكون صعباً للغاية ومستهلكاً للوقت. بدلاً من ذلك، استخدموا طريقة تسمى "التكلفة المتدرجة" (step-down costing)، وهي تشبه تقشير طبقات البصل لمعرفة مصدر المال. بدأوا بتحديد جميع الأجزاء المختلفة للمستشفى التي تدعم العيادة الخارجية، من المكتب الإداري وطاقم التنظيف إلى إمدادات الكهرباء وحراس الأمن. كما نظروا في الخدمات الوسيطة مثل المختبر والصيدلية الخارجية، والتي توفر دعماً أساسياً للأطباء والمرضى. ومن خلال جمع البيانات من سجلات الرواتب، وسجلات التوريد، وفواتير المرافق، قاموا بتخصيص قيمة نقدية لكل مورد تم استخد de خلال ذلك الشهر.

بمجرد جمع هذه الأرقام، بدؤوا عملية التخصيص. وبما أن العديد من الموارد، مثل كهرباء المبنى أو راتب حارس الأمن، مشتركة عبر المستشفى بأكمله، تعين على الفريق تحديد مقدار التكلفة التي تنتمي تحديداً لقسم العيادات الخارجية. استخدموا قواعد منطقية لإجراء هذه التقسيمات. فعلى سبيل المثال، حسبوا جزء فاتورة الكهرباء الذي يجب تحميله على عيادة الخارجية بناءً على مساحة الأرضية التي تشغلها تلك العيادة. وبالمثل، قسموا تكلفة موظفي المختبر بناءً على عدد الاختبارات التي أُجريت بالفعل لمرضى العيادات الخارجية مقابل الأجزاء الأخرى من المستشفى. سمح هذا النهج المنهجي بضخ جميع التكاليف غير المباشرة والمشتركة في الوعاء النهائي الذي يمثل قسم العيادات الخارجية.

كانت نتيجة هذه المحاسبة الدقيقة صورة واضحة للواقع المالي لذلك الشهر. خلال فترة الدراسة، عالج المستشفى 31,406 مريضاً في قسم العيادات الخارجية. بلغت التكلفة الإجمالية لتشغيل العيادة، بما في ذلك رواتب الموظفين، والأدوية، والاختبارات، والمصاريف العامة مثل الماء والتنظيف، 12,466,029.32 روبية سريلانكية. وعندما قسم الباحثون هذا الإجمالي الضخم على عدد الأشخاص الذين تمت معالجتهم، وجدوا أن تكلفة تقديم الرعاية لزيارة مريض واحدة بلغت 396.93 روبية سريلانكية. ويمثل هذا الرقم تكلفة جانب المزود، مما يعني ما ينفقه المستشفى، وليس ما يدفعه المريض، بما أن الخدمة مجانية للزائر.

كشف تفكيك هذا الإجمالي عن وجه صرف الأموال فعلياً. ذهبت الحصة الأكبر من الميزانية، أي ما يقرب من 60 بالمائة، لدفع أجور العاملين هناك. كانت رواتب الأطباء والممرضين وموظفي الدعم هي المصروف المهيمن، تليها تكلفة الأدوية، التي شكلت حوالي 23 بالمائة من الإجمالي. أما الفحوصات التشخيصية، مثل اختبارات الدم والأشعة السينية، فقد شكلت جزءاً أصغر ولكن لا يزال مهماً بنسبة تقارب 4.7 بالمائة. غطت التكاليف المتبقية المرافق مثل الكهرباء والمياه، والمصاريف الإدارية، واستهلاك المعدات والأثاث. وأشارت الدراسة إلى أن الكهرباء وحدها كانت مصروفاً رئيسياً، مما يسلط الضوء على كيفية مساهمة العمليات العامة للمستشفى في تكلفة حتى الزيارة البسيطة للعيادات الخارجية.

كان الباحثون حذرين في ملاحظة ما لم تتضمنه أرقامهم. نظراً لأن مبنى العيادات الخارجية كان عمره أكثر من عشرين عاماً، لم يتمكنوا من تقدير القيمة الاستبدالية الحالية له بشكل موثوق، لذا استبعدوا تكلفة المبنى نفسه من الحساب. وهذا يعني أن الرقم النهائي البالغ 396.93 روبية هو على الأرجح أقل من التكلفة الاقتصادية الكاملة للخدمة، لأنه لا يأخذ في الاعتبار الاستثمار الرأسمالي الضخم المطلوب لصيانة الهيكل المادي. بالإضافة إلى ذلك، غطت الدراسة شهراً واحداً فقط، لذا لم تتمكن من رصد التغيرات الموسمية في أعداد المرضى أو أنماط الأمراض التي قد تحدث في أوقات أخرى من السنة.

على الرغم من هذه القيود، تقدم النتائج خط أساس قيم لفهم كفاءة الرعاية الصحية العامة في سريلانكا. تعتبر تكلفة الزيارة منخفضة نسبياً مقارنة بدراسات مماثلة في دول أخرى، وهو أمر يعزوه المؤلفون إلى مستويات الأجور المتواضعة في البلاد والعدد الكبير من المرضى الذي يوزع التكاليف الثابتة على عدد كبير من الزيارات. تؤكد الدراسة أنه في هذا السياق، يمثل القوى العاملة المحرك الرئيسي للتكلفة، تليها عن كثب إمدادات الأدوية. وهذا يشير إلى أن أي جهود مستقبلية لتحسين الكفاءة أو إدارة الميزانيات ستحتاج إلى التركيز على كيفية توزيع الموظفين وكيفية وصف الأدوية وإدارتها.

في نهاية المطاف، يوفر هذا البحث ما هو أكثر من مجرد رقم؛ إنه يقدم أداة لإدارة أفضل. فمن خلال معرفة تكلفة الزيارة الواحدة بدقة، يمكن لقادة المستشفيات اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن ميزانياتهم، والتخطيط للاحتياجات المستقبلية، وتحديد المجالات التي يمكن فيها استخدام الموارد بشكل أكثر فعالية. وتثبت الدراسة أنه حتى في بيئة محدودة الموارد، من الممكن استخدام السجلات الروتينية لتوليد بيانات تكلفة ذات مغزى. وكما يقترح المؤلفون، فإن توسيع هذا النوع من المحاسبة التفصيلية ليشمل الأقسام والمستشفيات الأخرى في جميع أنحاء البلاد يمكن أن يعزز النظام الصحي بأكمله، مما يضمن أن يكون الوعد بالرعاية المجانية مدعوماً بأساس مالي مستدام ومفهوم جيداً.