Evaluation of EQ-5D-5L and WOMAC Instruments in Assessing Health-Related Quality of Life Among Women Over 40 with Knee Osteoarthritis and Obesity

ملخص تقني: تقييم أدوات EQ-5D-5L وWOMAC في قياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة لدى النساء فوق سن الأربعين المصابات بمرض فصال الركبة (التهاب المفاصل العظمي) والسمنة

بيان المشكلة
يمثل فصال الركبة (KOA) عبئاً عضلياً هيكلياً عالمياً كبيراً، حيث يؤثر على ما يقرب من 528 مليون شخص، مع تأثير غير متناسب على النساء (60% من الحالات) والنساء فوق سن 55 عاماً. وفي الهند، ينتشر هذا المرض بشكل خاص في المناطق الحضرية، حيث تساهم أنماط الحياة الخاملة في انخفاض جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL). وبينما تُعد السمنة حالة مرضية مصاحبة معروفة، إلا أن هناك ندرة في الأبحاث التي تفحص تحديداً التداخل بين فصال الركبة، والسمنة، وجودة الحياة المتعلقة بالصحة بين النساء في السياق الهندي. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى توصيف العلاقة بين جودة الحياة المتعلقة بالصحة، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وشدة فصال الركبة لدى النساء فوق سن 40 عاماً في تشيناي، بما يتماشى مع أهداف التنمية المستدامة (SDG) 3 (الصحة الجيدة والرفاه) و5 (المساواة بين الجنسين).

المنهجية
اعتمدت الدراسة تصميماً مستعرضاً أُجري بين سبتمبر 2025 ويناير 2026 في مستشفى رعاية ثالثية في مدينة تشيناي الحضرية، الهند.

• المشاركات: تضمنت عملية الفرز الأولية 121 مريضة، استوفت 62 امرأة منهن معايير الاشتمال: العمر > 40 عاماً، وتشخيص طبيب بوجود فصال الركبة، ومؤشر كتلة جسم (BMI) > 18.5 كجم/م². شملت معايير الاستبعاد العمر < 41 عاماً، وأنواع أخرى من التهاب المفاصل، والاضطرابات النفسية، واستبدال مفصل الركبة الكلي في كلا الجانبين.
• الأدوات: تم استخدام ثلاث أدوات:
  1. استبيان المعلومات العامة (GIQ): لجمع البيانات الديموغرافية والاجتماعية (العمر، الحالة الاجتماعية، التعليم، المهنة، الدخل) والتفاصيل السريرية (مدة المرض، الأمراض المصاحبة، المفاصل المصابة). تم تصنيف مؤشر كتلة الجسم باستخدام معايير خاصة بآسيا (وزن طبيعي، وزن زائد، سمنة من الدرجة الأولى، سمنة من الدرجة الثانية).
  2. EQ-5D-5L: أداة عامة لجودة الحياة المتعلقة بالصحة تتكون من نظام وصفي (خمسة أبعاد: القدرة على الحركة، العناية الذاتية، الأنشطة المعتادة، الألم/الانزعاج، القلق/الاكتئاب) بالإضافة إلى مقياس التقييم البصري (EQ-VAS) للصحة المقدرة ذاتياً (0–100). تم تطبيق مجموعة القيم الهندية.
  3. مؤشر WOMAC: أداة خاصة بالمرض تتكون من 24 بنداً عبر ثلاثة مقاييس فرعية (الألم، التيبس، الوظيفة البدنية). تتراوح الدرجات من 0 إلى 96، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى تفاقم الألم والتيبس والقيود الوظيفية.
• تحليل البيانات: استُخدمت الإحصاءات الوصفية (المتوسطات، الانحرافات المعيارية، التكرارات، النسب المئوية). وتم تحليل الارتباطات بين مجموعات مؤشر كتلة الجسم والعوامل الديموغرافية والسريرية.

النتائج الرئيسية

• الديموغرافيا: بلغ متوسط عمر المشاركات 63.32 ± 10.02 سنة. وكانت أغلب المشاركات في الفئة العمرية 61–80 عاماً (59.7%)، ومتزوجات (51.6%)، وغير عاملات (64.5%)، ويعانين من إصابة في جانب واحد من الركبة (59.7%). بلغ متوسط مدة المرض 5–10 سنوات.
• درجات WOMAC: كان متوسط إجمالي درجة WOMAC هو 65.4 ± 10.6 (ذُكرت كـ 67.1 في قسم المناقشة)، مما يشير إلى ضعف وظيفي كبير. لوحظت أعلى درجات الألم عند "الوقوف منتصبة" (المتوسط 3.0)، وأعلى قيود النشاط البدني كانت عند "صعود السلالم" و"القيام بالأعمال المنزلية الشاقة" (المتوسط 3.3).
• درجات EQ-5D-5L: بلغ متوسط درجة النظام الوصفي 14.87 ± 3.53، ومتوسط مقياس EQ-VAS هو 51.46 ± 9.19، مما يشير إلى سوء الحالة الصحية المقدرة ذاتياً. أبلغت معظم المشاركات عن وجود "مشكلات متوسطة" عبر جميع الأبعاد الخمسة، بينما لم يتم الإبلاغ عن "لا توجد مشكلة" إلا من نسبة 0–1.6% من المشاركات.
• تأثير السمنة: لوحظ ارتباط قوي بين مؤشر كتلة الجسم وجودة الحياة المتعلقة بالصحة.
  • الوزن الطبيعي: 51.2% مستوى معاناة (بناءً على WOMAC).
  • السمنة من الدرجة الثانية: 76.87% مستوى معاناة.
  • أظهرت المشاركات في فئة السمنة من الدرجة الثانية أعلى متوسط لدرجات WOMAC (73.80) وأعلى متوسط لدرجات نظام EQ-5D-5L الوصفي (16.80)، مما يدل على الحالة الأكثر خطورة وأدنى جودة حياة.
• الارتباطات: ارتبطت مستويات مؤشر كتلة الجسم المرتفعة ارتباطاً قوياً بدرجات الألم الأعلى (WOMOC) وانخفاض درجات جودة الحياة المتعلقة بالصحة (EQ-5D-5L).

المساهمات الرئيسية
تؤكد الدراسة صلاحية كل من الأدوات العامة (EQ-5D-5L) والخاصة بالمرض (WOMAC) في تقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة لدى النساء الهنديات المصابات بفصال الركبة والسمنة.

1. التحقق من صحة الأدوات: تثبت الدراسة أنه بينما يوفر مقياس WOME تفاصيل دقيقة حول أعراض فصال الركبة (الألم، التيبس، الوظيفة)، فإن مقياس EQ-5D-5L يقدم تقييماً أوسع للحالة الصحية العامة، ملتقطاً التأثير النفسي الاجتماعي (القلق/الاكتئاب) الذي قد تغفله المقاييس الخاصة بالمرض.
2. الرابط بين السمنة والشدة: يحدد البحث التأثير السلبي لزيادة فئات السمنة على جودة الحياة المتعلقة بالصحة، حيث يظهر علاقة استجابة للجرعة، إذ تعاني مريضات السمنة من الدرجة الثانية من معاناة أعلى بكثير وتدهور وظيفي مقارنة بنظيراتهن من ذوات الوزن الطبيعي.
3. الرؤى الديموغرافية: تسلط الضوء على أن عوامل مثل العمر، والتعليم، والمهنة، وعدد المعالين في الأسرة تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة المتعلقة بالصحة لهؤلاء المريضات.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن الدراسة تكشف عن تأثير سلبي كبير لمتغيرات متعددة على جودة الحياة المتعلقة بالصحة للنساء المصابات بفصال الركبة. وتؤكد النتائج أن تقديم الدعم الاجتماعي والسريري أمر بالغ الأهمية لتحسين النتائج لهذه الفئة السكانية. وتخلص الورقة بتواضع إلى أنه رغم قيمة هذه الأدوات، إلا أن الدراسة محدودة بصغر حجم العينة (N=62) ومحدودية توافر البيانات. وبناءً على ذلك، يوصي المؤلفون بإجراء مزيد من الأبحاث التي تستهدف هذه الفئة المحددة من المرضى لفهم التفاعل المعقد بين السمنة، وفصال الركبة، وجودة الحياة في المجتمع الهندي بشكل أفضل. وتشدد الدراسة على أن مستويات النشاط البدني العالية والنظم الغذائية المتوازنة ضرورية للتدخل من أجل تحسين مؤشر كتلة الجسم، وبالتالي تحسين جودة الحياة لهؤلاء المريضات.