Evaluation of EQ-5D-5L and WOMAC Instruments in Assessing Health-Related Quality of Life Among Women Over 40 with Knee Osteoarthritis and Obesity

Technische Zusammenfassung: Evaluierung der EQ-5D-5L- und WOMAC-Instrumente zur Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Frauen über 40 mit Knieosteoarthritis und Adipositas

Problemstellung
Die Knieosteoarthritis (KOA) stellt eine erhebliche globale muskuloskelettale Belastung dar, die etwa 528 Millionen Menschen betrifft, wobei die Auswirkungen auf Frauen (60 % der Fälle) und Personen über 55 Jahren überproportional hoch sind. In Indien ist diese Erkrankung besonders in Metropolregionen verbreitet, wo ein sitzender Lebensstil zu einer verringerten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) beiträgt. Obwohl Adipositas eine bekannte Komorbidität ist, mangelt es an Forschung, die spezifisch das Zusammenspiel zwischen KOA, Adipositas und HRQoL bei Frauen im indischen Kontext untersucht. Diese Studie adressiert die Notwendigkeit, die Beziehung zwischen HRQoL, dem Body-Mass-Index (BMI) und der Schwere der KOA bei Frauen über 40 in Chennai zu charakterisieren, was im Einklang mit den Zielen für nachhaltige Entwicklung (SDG) 3 (Gesundheit und Wohlergehen) und 5 (Gleichstellung der Geschlechter) steht.

Methodik
Die Studie wendete ein Querschnittsdesign an, das zwischen September 2025 und Januar 2026 an einem Krankenhaus der Tertiärversorgung in dem urbanen Chennai, Indien, durchgeführt wurde.

• Teilnehmer: Das initiale Screening umfasste 121 Patientinnen, von denen 62 Frauen die Einschlusskriterien erfüllten: Alter >40 Jahre, ärztlich diagnostizierte KOA und ein BMI >18,5 kg/m². Ausschlusskriterien waren ein Alter <41, andere Arten von Osteoarthritis, psychiatrische Störungen und beidseitiger totaler Knieersatz.
• Instrumente: Es wurden drei Instrumente eingesetzt:
  1. General Information Questionnaire (GIQ): Erfasste soziodemografische Daten (Alter, Familienstand, Bildung, Beruf, Einkommen) sowie klinische Details (Dauer der Erkrankung, Komorbiditäten, betroffene Gelenke). Der BMI wurde unter Verwendung asiens-spezifischer Grenzwerte kategorisiert (Normalgewicht, Übergewicht, Adipositas Grad I, Adipositas Grad II).
  2. EQ-5D-5L: Ein generisches HRQoL-Instrument, bestehend aus einem deskriptiven System (fünf Dimensionen: Mobilität, Selbstversorgung, alltägliche Aktivitäten, Schmerz/Unbehagen, Angst/Depression) und einer Visuellen Analogskala (EQ-VAS) für die selbstbewertete Gesundheit (0–100). Der indische Wertsatz wurde angewendet.
  3. WOMAC-Index: Ein krankheitsspezifisches Instrument mit 24 Items über drei Subskalen (Schmerz, Steifigkeit, körperliche Funktion). Die Scores reichen von 0 bis 96, wobei höhere Werte auf stärkeren Schmerz, mehr Steifigkeit und funktionelle Einschränkungen hindeuten.
• Datenanalyse: Es wurden deskriptive Statistiken (Mittelwerte, Standardabweichungen, Häufigkeiten, Prozentsätze) verwendet. Assoziationen zwischen BMI-Gruppen und soziodemografischen/klinischen Faktoren wurden analysiert.

Wesentliche Ergebnisse

• Demografie: Das Durchschnittsalter der Teilnehmerinnen lag bei 63,32 ± 10,02 Jahren. Die Mehrheit war im Alter von 61–80 Jahren (59,7 %), verheiratet (51,6 %), arbeitslos (64,5 %) und wies eine einseitige Kniebeteiligung auf (59,7 %). Die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug 5–10 Jahre.
• WOMAC-Scores: Der gesamte Mittelwert des WOMAC-Scores betrug 65,4 ± 10,6 (im Diskussionsteil als 67,1 angegeben), was auf eine signifikante funktionelle Beeinträchtigung hinweist. Die höchsten Schmerzwerte wurden beim „Aufrechten Stehen“ (Mittelwert 3,0) beobachtet, und die höchsten körperlichen Aktivitätseinschränkungen traten beim „Treppensteigen“ und beim „Verrichten schwerer Hausarbeit“ auf (Mittelwert 3,3).
• EQ-5D-5L-Scores: Der Mittelwert des deskriptiven Systems betrug 14,87 ± 3,53, und der EQ-VAS-Mittelwert lag bei 51,46 ± 9,19, was auf eine schlechte selbstbewertete Gesundheit hindeutet. Die meisten Teilnehmerinnen berichteten über „moderate Probleme“ in allen fünf Dimensionen, während „keine Probleme“ nur von 0–1,6 % der Teilnehmerinnen gemeldet wurden.
• Auswirkung von Adipositas: Es wurde eine starke Korrelation zwischen dem BMI und der HRQoL beobachtet.
  • Normalgewicht: 51,2 % Leidensgrad (basierend auf WOMAС).
  • Adipositas Grad II: 76,87 % Leidensgrad.
  • Teilnehmerinnen mit Adipositas Grad II zeigten die höchsten mittleren WOMAC-Scores (73,80) und die höchsten EQ-5D-5L-deskriptiven System-Scores (16,80), was auf den schwersten Zustand und die niedrigste Lebensqualität hindeutet.
• Korrelationen: Höhere BMI-Werte korrelierten stark mit höheren Schmerzwerten (WOMAC) und niedrigeren HRQoL-Werten (EQ-5D-5L).

Wesentliche Beiträge
Die Studie validiert die Nützlichkeit sowohl generischer (EQ-5D-5L) als auch krankheitsspezifischer (WOMAC) Instrumente zur Bewertung der HRQoL von indischen Frauen mit KOA und Adipositas.

1. Instrumentenvalidierung: Sie zeigt, dass WOMAC zwar detaillierte Informationen zu osteoarthritis-spezifischen Symptomen (Schmerz, Steifigkeit, Funktion) liefert, EQ-5D-5L jedoch eine breitere Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands ermöglicht und die psychosozialen Auswirkungen (Angst/Depression) erfasst, die von krankheitsspezifischen Skalen oft übersehen werden.
2. Zusammenhang Adipositas-Schweregrad: Die Forschung quantifiziert die negativen Auswirkungen steigender Adipositas-Klassen auf die HRQoL und zeigt eine Dosis-Wirkungs-Beziehung, bei der Patientinnen mit Adipositas Grad II im Vergleich zu Normalgewichtigen ein deutlich höheres Leiden und einen stärkeren Funktionsverlust erleben.
3. Demografische Erkenntnisse: Sie hebt hervor, dass Faktoren wie Alter, Bildung, Beruf und die Anzahl der im Haushalt lebenden Abhängigen die HRQoL dieser Patientinnen maßgeblich beeinflussen.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass die Studie einen signifikanten negativen Einfluss multipler Variablen auf die HRQoL von Frauen mit KOA aufzeigt. Die Ergebnisse unterstreichen, dass die Bereitstellung sozialer und klinischer Unterstützung entscheidend ist, um die Ergebnisse in dieser Zielgruppe zu verbessern. Die Arbeit schließt bescheiden, dass die Instrumente zwar wertvoll sind, die Studie jedoch durch eine kleine Stichprobengröße (N=62) und begrenzte Datenverfügbarkeit limitiert ist. Folglich empfehlen die Autoren weitere Forschung, die gezielt diese spezifische Patientengruppe adressiert, um das komplexe Zusammenspiel von Adipositas, KOA und Lebensqualität in der indischen Bevölkerung besser zu verstehen. Die Studie betont, dass hohe körperliche Aktivitätsniveaus und ausgewogene Diäten notwendige Interventionen sind, um den BMI und damit die Lebensqualität dieser Patientinnen zu verbessern.