Evaluation of EQ-5D-5L and WOMAC Instruments in Assessing Health-Related Quality of Life Among Women Over 40 with Knee Osteoarthritis and Obesity

技術要約：40歳以上の膝変形性関節症および肥満を有する女性における、健康関連QOLの評価におけるEQ-5D-5LおよびWOMAC尺度の評価

問題提起
膝変形性関節症（KOA）は、世界的に深刻な筋骨格系の負担となっており、約5億2,800万人に影響を及ぼしている。特に女性（症例の60％）および55歳以上の層においてその影響が顕著である。インドでは、都市部においてこの疾患が特に多く見られ、座りがちなライフスタイルが健康関連QOL（HRQoL）の低下に寄与している。肥満は既知の併存疾患であるが、インドの文脈において、KOA、肥満、およびHRQoLの相互作用を具体的に調査した研究は不足している。本研究は、チェンナイの40歳以上の女性における、HRQoL、BMI、およびKOAの重症度の関係を明らかにする必要性に対処するものであり、持続可能な開発目標（SDG）の目標3（すべての人に健康と福祉を）および目標5（ジェンダー平等を実現する）に沿ったものである。

方法論
本研究は、2025年9月から2026年1月にかけて、インドの都市部チェンナイの三次救急病院において実施された横断的研究デザインを用いた。

• 対象者： 初期スクリーニングでは121名の患者を対象とし、そのうち以下の包含基準を満たす62名の女性を抽出した：年齢40歳超、医師によるKOAの診断、およびBMI 18.5 kg/m²超。除外基準は、41歳未満、他の種類の変形性関節症、精神疾患、および両側性全人工膝関節置換術を受けた者とした。
• 評価ツール： 以下の3つのツールを使用した：
  1. 一般情報質問票（GIQ）： 社会人口統計学的データ（年齢、婚姻状況、教育、職業、所得）および臨床詳細（罹患期間、併存疾患、罹患関節）を収集した。BMIはアジア特有のカットオフ値を用いて分類した（普通、過体重、肥満クラスI、肥満クラスII）。
  2. EQ-5D-5L： 記述的システム（5つの次元：移動、セルフケア、通常の活動、痛み／不快感、不安／抑うつ）と、自己評価による健康状態（0–100）を示す視覚的アナログスケール（EQ-VAS）からなる、一般的なHRQoL評価ツールである。インドのバリューセットを適用した。
  3. WOMACインデックス： 3つのサブスケール（痛み、こわばり、身体機能）にわたる24項目からなる、疾患特異的な評価ツールである。スコアは0から96までであり、スコアが高いほど痛み、こわばり、および機能制限が深刻であることを示す。
• データ分析： 記述統計（平均値、標準偏差、頻度、パーセンテージ）を用いた。BMIグループと社会人口統計学的・臨床的要因との関連を分析した。

主な結果

• デモグラフィックス： 参加者の平均年齢は63.32 ± 10.02歳であった。大多数が61〜80歳（59.7％）、既婚（51.6％）、無職（64.5％）、および片側性の膝への影響（59.7％）を有していた。平均罹患期間は5〜10年であった。
• WOMACスコア： 総平均WOMACスコアは65.4 ± 10.6（考察セクションでは67.1と記載）であり、著しい機能障害を示した。最も高い痛みスコアは「直立姿勢での保持」（平均3.0）で観察され、最も高い身体活動制限は「階段の昇降」および「激しい家事の遂行」（平均3.3）であった。
• EQ-5D-5Lスコア： 平均記述的システムスコアは14.87 ± 3.53、EQ-VASの平均は51.46 ± 9.19であり、自己評価による健康状態が低いことを示した。ほとんどの参加者が5つの次元すべてにおいて「中程度の問題」を報告しており、「問題なし」と回答した参加者はわずか0〜1.6％であった。
• 肥満の影響： BMIとHRQoLの間に強い相関が観察された。
  • 普通体重： 苦痛レベル 51.2%（WOMACに基づく）。
  • 肥満クラスII： 苦痛レベル 76.87%。
  • 肥満クラスIIの参加者は、最も高い平均WOMACスコア（73.80）および最も高いEQ-5D-5L記述的システムスコア（16.80）を示し、最も深刻な状態と最低の生活の質を意味していた。
• 相関関係： 高いBMIレベルは、高い痛みスコア（WOMAC）および低いHRQoLスコア（EQ-5D-5L）と強く相関していた。

主要な貢献
本研究は、インドのKOAおよび肥満の女性のHRQoLを評価する上での、一般的（EQ-5D-5L）および疾患特異的（WOMAC）なツールの有用性を検証している。

1. ツールの妥当性検証： 本研究は、WOMACが変形性関節症特有の症状（痛み、こわばり、機能）に関する詳細な情報を提供する一方で、EQ-5D-5Lはより広範な健康状態の評価を提供し、疾患特異的な尺度では見落とされがちな心理社会的影響（不安／抑うつ）を捉えることができることを示している。
2. 肥満と重症度の関連： 本研究は、肥満クラスの上昇がHRQOLに与える負の影響を定量化しており、肥満クラスIIの患者が普通体重の対照群と比較して、著しく高い苦痛と機能低下を経験するという用量反応関係を示している。
3. 人口統計学的洞察： 年齢、教育、職業、および世帯の扶養家族の数が、これらの患者のHRQoLに影響を与える要因であることを明らかにしている。

意義および主張
著者らは、本研究がKOAを持つ女性のHRQoLに対して、複数の変数が有意な負の影響を与えることを明らかにしていると主張している。これらの知見は、この層の患者の転帰を改善するために、社会的および臨床的な支援を提供することが極めて重要であることを強調している。論文は、これらのツールは有用であるものの、本研究はサンプルサイズが小さく（N=62）、データの可用性が限られているという限界があることを認め、控えめに結論づけている。したがって、著者らは、インドの人口における肥満、KOA、および生活の質の複雑な相互作用をより深く理解するために、この特定の患者層を対象としたさらなる研究を推奨している。本研究は、BMIを改善し、それに伴い生活の質を向上させるためには、高い身体活動レベルとバランスの取れた食事が不可欠であることを強調している。