Anterior Root and Alveolar Changes During Presurgical Decompensation: A Comparison of Fixed Appliances and Clear Aligners in Skeletal Class III Malocclusion

بالنسبة للعديد من البالغين، لا يقتصر شكل الوجه وطريقة تطابق الأسنان على المظهر الخارجي فحسب، بل يتعلقان أيضاً بالوظيفة. فعندما ينمو الفك السفلي بشكل أكبر بكثير من الفك العلوي، وهي حالة تُعرف باسم سوء الإطباق الهيكلي من الصنف الثالث (Class III malocclusion)، يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبة في المضغ وتغيير في ملامح الوجه. ويتطلب تصحيح هذه الحالة غالباً نهجاً يتكون من خطوتين: أولاً، يقوم أخصائي تقويم الأسنان بتحريك الأسنان إلى وضع يكشف الحجم الحقيقي المتباين بين الفكين، ثم يقوم جراح بإعادة تموضع الفكين ليتطابقا. وتعتبر هذه المرحلة الأولية، التي تسمى "إزالة التعويض" (decompensation)، بالغة الأهمية لأن الأسنان قد مالت طبيعياً للتعويض عن عدم تطابق الفكين على مر السنين. ولإصلاح العضة، يجب دفع هذه الأس teeth إلى الخلف أو سحبها إلى الأمام، وهو ما يتطلب غالباً تحريكها عبر الجدران العظمية الرقيقة التي تحيط بها. وإذا دُفعت جذور الأسنان بقوة شديدة ضد هذه الجدران العظمية، فقد يترقق العظم أو يختفي، وقد تقصر الجذور نفسها، وهي عملية تُعرف باسم "الامتصاص" (resorption). والسؤال الذي يواجه طب الأسنان الحديث هو ما إذا كانت الأدوات المستخدمة لتحريك هذه الأسنان تُحدث فرقاً في مقدار الضرر الذي يلحق بالبنى العظمية والجذرية الدقيقة خلال هذه المرحلة المكثفة من العلاج.

وقد سعى باحثون في الجامعة الطبية العسكرية الرابعة للتحقيق في هذا الأمر من خلال فحص البنى الداخلية لفكوك المرضى باستخدام تقنية تصوير شعاعي ثلاثية الأبعاد متخصصة تسمى التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). حيث درسوا أربعين بالغاً كانوا يستعدون لجراحة الفك، وقسموهم إلى مجموعتين بناءً على الطريقة المستخدمة لتحريك أسنانهم قبل العملية. ارتدت المجموعة الأولى أجهزة ثابتة تقليدية، وهي التقويم المعدني والأسلاك المعروفة باسم "البريسز" (braces) والمثبتة مباشرة على الأسنان. بينما استخدمت المجموعة الأخرى "المصففات الشفافة" (clear aligners)، وهي عبارة عن سلسلة من القوالب البلاستيكية الشفافة القابلة للإزالة والتي تناسب الأسنان. أجرى الفريق مسوحات دقيقة لأفواه المرضى قبل بدء العلاج ومرة أخرى بعد اكتمال مرحلة إزالة التعويض. وقاموا بقياس طول جذور الأسنان، وسُمك العظم المحيط بها، والارتفاع العمودي للعظم عند نقاط مختلفة على طول الأسنان الأمامية في كل من الفكين العلوي والسفلي.

وكشفت النتائج عن تميز واضح في كيفية تأثير الطريقتين على الأنسجة البيولوجية. فقد عانى المرضى الذين عولجوا بالأجهزة الثابتة من قصر أكثر بروزاً في جذور أسنانهم مقارنة بأولئك الذين ارتدوا المصففات الشفافة. وكان هذا الاختلاف ملحوظاً بشكل خاص في الأسنان الأمامية العلوية والأسنان الأمامية السفلية، حيث كان قصر الجذور أكبر بكثير في مجموعة التقويم المعدني. وبالمثل، أظهر العظم المحيط بالأسنان علامات أكثر على الترقق والفقدان في مجموعة الأجهزة الثابتة. وتحديداً، فقد العظم الموجود في جانب الحنك للثنايا العلوية والعظم الموجود في جانب اللسان للقواطع السفلية سماكة أكبر عند العلاج بالتقويم المعدني. وفي المق المقابل، حافظت مجموعة المصففات الشفافة على طول الجذور وبنية العظام بشكل أفضل بكثير، حيث كانت التغييرات عموماً أصغر وأقل انتشاراً.

كما بحثت الدراسة أيضاً فيما إذا كان مقدار حركة الأسنان المطلوبة يؤثر على حجم تلف الأنسجة. ووجد الباحثون أنه في المجموعة التي استخدمت الأجهزة الثابتة، كلما زادت حركة الأسنان المطلوبة لتصحيح العضة، زاد قصر الجذور وفقدان العظم، لا سيما في الفك السفلي. ويشير هذا إلى وجود صلة مباشرة بين شدة التصحيح والتكلفة البيولوجية عند استخدام التقويم المعدني التقليدي. وبينما حققت المصففات الشفافة أيضاً حركات الأسنان اللازمة للتحضير للجراحة، إلا أنها فعلت ذلك بتأثير أخف على الأنسجة المحيطة. وأشارت البيانات إلى أن القوالب البلاستيكية سمحت بإجراء عملية إزالة التعويض المطلوبة مع الحفاظ على الجذور والعظم السنخي بشكل أكثر فعالية من الحمالات والأسلاك المعدنية.

وتشير هذه النتائج إلى أنه بالنسبة للبالغين الذين يعانون من اختلافات هيكلية شديدة ويحتاجون إلى تقويم الأسد قبل الجراحة، فإن اختيار الجهاز أمر بالغ الأهمية. وتوضح الدراسة أن المصففات الشفقة قد توفر ميزة بيولوجية من خلال تقليل خطر قصر الجذور وفقدان العظم خلال مرحلة إزالة التعويض المرهقة. وبينما نجحت كلتا الطريقتين في تحضير الأسنان للجراحة، إلا أن المصففات الشفافة حققت هذا الهدف مع ضرر جانبي أقل للبنى الداعمة للأسنان. ولا يعني هذا أن إحدى الطريقتين متفوقة عالمياً لكل الحالات، ولكنه يسلط الضوء على أن القوالب البلاستيكية القابلة للإزالة يمكن أن تكون بديلاً قابلاً للتطبيق، وربما أكثر أماناً، للحفاظ على صحة الجذور والعظام في الحالات المعقدة التي تتطلب حركات أسنان كبيرة.