Anterior Root and Alveolar Changes During Presurgical Decompensation: A Comparison of Fixed Appliances and Clear Aligners in Skeletal Class III Malocclusion

Para muitos adultos, o formato do rosto e a maneira como os dentes se encaixam não são apenas questões de aparência, mas de função. Quando a mandíbula inferior cresce significativamente maior que a maxila, uma condição conhecida como maloclusão esquelética de Classe III, isso pode dificultar a mastigação e alterar o perfil do rosto. Corrigir isso frequentemente requer uma abordagem de duas etapas: primeiro, um ortodontista move os dentes para uma posição que revele a diferença real de tamanho entre as mandíbulas e, em seguida, um cirurgião reposiciona as mandíbulas para que correspondam. Esta fase inicial, chamada de descompensação, é crítica porque os dentes inclinaram-se naturalmente para compensar o desajuste da mandíbula ao longo dos anos. Para corrigir a mordida, esses dentes devem ser empurrados para trás ou puxados para frente, muitas vezes exigindo que se movam através das finas paredes de osso que os cercam. Se as raízes dos dentes forem empurradas com muita força contra essas paredes ósseas, o osso pode afinar ou desaparecer, e as próprias raízes podem encurtar, um processo conhecido como reabsorção. A questão que enfrenta a odontologia moderna é se as ferramentas usadas para mover esses dentes fazem diferença em quanto dano ocorre às delicadas estruturas ósseas e radiculares durante esta fase intensa de tratamento.

Pesquisadores da Quarta Universidade Militar Médica decidiram investigar isso observando as estruturas internas das mandíbulas dos pacientes usando uma técnica de raio-X 3D especializada chamada tomografia computadorizada de feixe cônico, ou CBCT. Eles estudaram quarenta adultos que estavam se preparando para cirurgia de mandíbula, dividindo-os em dois grupos com base no método usado para mover seus dentes antes da operação. Um grupo usou aparelhos fixos tradicionais, que são os braquetes metálicos e fios comumente conhecidos como aparelhos ortodônticos, fixados diretamente aos dentes. O outro grupo usou alinhadores transparentes, que são uma série de bandejas plásticas transparentes e removíveis que se ajustam aos dentes. A equipe realizou escaneamentos detalhados das bocas dos pacientes antes do início do tratamento e novamente após a conclusão da fase de descompensação. Eles mediram o comprimento das raízes dos dentes, a espessura do osso que os circunda e a altura vertical do osso em vários pontos ao longo dos dentes frontais, tanto na maxila quanto na mandíbula.

Os resultados revelaram uma distinção clara em como os dois métodos afetaram os tecidos biológicos. Os pacientes tratados com aparelhos fixos experimentaram um encurtamento mais significativo de suas raíções dentárias em comparação com aqueles que usaram os alinhadores transparentes. Essa diferença foi particularmente perceptível nos dentes frontais superiores e nos dentes frontais inferiores, onde o encurtamento das raízes foi substancialmente maior no grupo com aparelhos fixos. Da mesma forma, o osso ao redor dos dentes mostrou mais sinais de afinamento e perda no grupo do aparelho fixo. Especificamente, o osso no lado do palato dos incisivos centrais superiores e o osso no lado da língua dos incisivos inferiores perderam mais espessura quando tratados com aparelhos fixos. Em contraste, o grupo dos alinhadores transparentes manteve muito melhor o comprimento das raízes e a estrutura óssea, com mudanças que foram geralmente menores e menos disseminadas.

O estudo também examinou se a quantidade de movimento dentário necessário influenciava a quantidade de dano tecidual. Os pesquisadores descobriram que, no grupo que utilizava aparelhos fixos, quanto mais os dentes tinham que ser movidos para corrigir a mordida, mais ocorria o encurtamento das raízes e a perda óssea, particularmente na mandíbula inferior. Isso sugere uma ligação direta entre a intensidade da correção e o custo biológico ao usar aparelhos ortodônticos tradicionais. Embora os alinhadores transparentes também tenham alcançado os movimentos dentários necessários para preparar os pacientes para a cirurgia, eles o fizeram com um impacto mais suave nos tecidos circundantes. Os dados indicaram que as bandejas plásticas permitiram a descompensação necessária preservando as raízes e o osso alveolar de forma mais eficaz do que os braquetes e fios metálicos.

Essas descobertas sugerem que, para adultos com discrepâncias esqueléticas graves que precisam de ortodontia pré-cirúrgica, a escolha do aparelho importa. O estudo indica que os alinhadores transparentes podem oferecer uma vantagem biológica ao reduzir o risco de encurtamento das raízes e perda óssea durante a exigente fase de descompensação. Embora ambos os métodos tenham preparado os dentes com sucesso para a cirurgia, os alinhadores transparentes alcançaram esse objetivo com menos danos colaterais às estruturas de suporte dos dentes. Isso não significa que um método seja universalmente superior para todos os casos, mas destaca que as bandejas plásticas removíveis podem ser uma alternativa viável, e talvez mais segura, para preservar a saúde das raízes e do osso em casos complexos onde grandes movimentos dentários são necessários.