Anterior Root and Alveolar Changes During Presurgical Decompensation: A Comparison of Fixed Appliances and Clear Aligners in Skeletal Class III Malocclusion

Für viele Erwachsene sind die Form ihres Gesichts und die Art und Weise, wie ihre Zähne ineinandergreifen, nicht nur eine Frage des Aussehens, sondern auch der Funktion. Wenn der Unterkiefer signifikant größer wächst als der Oberkiefer, ein Zustand, der als skelettale Klasse-III-Malokklusion bekannt ist, kann dies das Kauen erschweren und das Profil des Gesichts verändern. Die Korrektur erfordert oft einen zweistufigen Ansatz: Zuerst bringt ein Kieferorthopäde die Zähne in eine Position, die den wahren Größenunterschied zwischen den Kiefern offenlegt, und dann positioniert ein Chirurg die Kiefer passend dazu neu. Diese Anfangsphase, die Dekompensation genannt wird, ist entscheidend, da sich die Zähne über die Jahre natürlich angepasst haben, um den Kieferfehlstellung entgegenzuwirken. Um den Biss zu korrigieren, müssen diese Zähne zurückgedrückt oder nach vorne gezogen werden, was oft erfordert, dass sie sich durch die dünnen Knochenwände bewegen, die sie umgeben. Wenn die Wurzeln der Zähne zu stark gegen diese Knochenwände gedrückt werden, kann der Knochen ausdünnen oder verschwinden, und die Wurzeln selbst können sich verkürzen, ein Prozess, der als Resorption bezeichnet wird. Die Frage, vor der die moderne Zahnmedizin steht, ist, ob die Werkzeuge, die zur Bewegung dieser Zähne verwendet werden, einen Unterschied darin machen, wie viel Schaden an den empfindlichen Knochen- und Wurzelstrukturen während dieser intensiven Behandlungsphase entsteht.

Forscher der Vierten Militärmedizinischen Universität gingen dieser Frage nach, indem sie die internen Strukturen der Kiefer von Patienten mithilfe einer speziellen 3D-Röntgentechnik namens konischer Schichtröntgenaufnahme, oder CBCT, untersuchten. Sie untersuchten vierzig Erwachsene, die sich auf eine Kieferoperation vorbereiteten, und teilten sie in zwei Gruppen basierend auf der Methode auf, mit der ihre Zähne vor der Operation bewegt wurden. Eine Gruppe trug traditionelle feste Apparaturen, bei denen es sich um die Metallbrackets und Drähte handelt, die gemeinhin als Zahnspangen bekannt sind und direkt an den Zähnen befestigt sind. Die andere Gruppe verwendete Aligner, also eine Serie von abnehmbaren, transparenten Kunststoffschienen, die über die Zähne passen. Das Team fertigte detaillierte Scans der Mundhöhlen der Patienten vor Beginn der Behandlung und erneut, nachdem die Dekompensationsphase abgeschlossen war, an. Sie maßen die Länge der Zahnwurzeln, die Dicke des den Zähnen umgebenden Knochens sowie die vertikale Höhe des Knochens an verschiedenen Punkten entlang der Frontzähne sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer.

Die Ergebnisse zeigten einen klaren Unterschied darin, wie die beiden Methoden die biologischen Gewebe beeinflussten. Patienten, die mit festen Apparaturen behandelt wurden, erfuhamen eine signifikantere Verkürzung ihrer Zahnwurzeln im Vergleich zu denen, die Clear Aligner trugen. Dieser Unterschied war besonders deutlich an den oberen und unteren Schneidezähnen zu beobachten, wo die Wurzelverkürzung in der Gruppe mit Zahnspangen wesentlich größer war. Ebenso zeigte der Knochen, der die Zähne umgibt, in der Gruppe mit festen Apparaturen mehr Anzeichen von Ausdünnung und Verlust. Insbesondere der Knochen auf der Gaumenseite der oberen zentralen Inzisiven und der Knochen auf der Zungenseite der unteren Inzisiven verloren bei der Behandlung mit Zahnspangen mehr an Dicke. Im Gegensatz dazu bewahrten die Patienten der Clear-Aligner-Gruppe ihre Wurzellänge und Knochenstruktur wesentlich besser, wobei die Veränderungen im Allgemeinen kleiner und weniger weit verbreitet waren.

Die Studie untersuchte auch, ob die Menge der erforderlichen Zahnbewegung den Grad der Gewebeschädigung beeinflusste. Die Forscher fanden heraus, dass in der Gruppe, die feste Apparaturen verwendete, je mehr die Zähne bewegt werden mussten, um den Biss zu korrigieren, desto stärker die Wurzelverkürzung und der Knochenverlust auftraten, insbesondere im Unterkiefer. Dies deutet auf einen direkten Zusammenhang zwischen der Intensität der Korrektur und den biologischen Kosten bei der Verwendung traditioneller Zahnspangen hin. Während die Clear Aligner ebenfalls die notwendigen Zahnbewegungen erreichten, um die Patienten auf die Operation vorzubereiten, geschah dies mit einem sanfteren Einfluss auf die umliegenden Gewebe. Die Daten ergaben, dass die Kunststoffschienen die erforderliche Dekompensation ermöglichten und gleichzeitig die Wurzeln und den Alveolarknochen effektiver bewahrten als die Metallbrackets und Drähte.

Diese Erkenntnisse legen nahe, dass für Erwachsene mit schweren skelettalen Diskrepanzen, die eine prächirurgische Kieferorthopädie benötigen, die Wahl der Apparatur entscheidend ist. Die Studie deutet darauf hin, dass Clear Aligner einen biologischen Vorteil bieten können, indem sie das Risiko einer Wurzelverkürzung und eines Knochenverlusts während der anspruchsvollen Dekompensationsphase reduzieren. Während beide Methoden die Zähne erfolgreich auf die Operation vorbereiteten, erreichten die Clear Aligner dieses Ziel mit weniger Kollateralschäden an den Stützstrukturen der Zähne. Dies bedeutet nicht, dass eine Methode universell besser für jeden Fall ist, aber es unterstreicht, dass die abnehmbaren Kunststoffschienen eine praktikable und vielleicht sicherere Alternative zur Erhaltung der Gesundheit der Wurzeln und des Knochens in komplexen Fällen darstellen können, in denen große Zahnbewegungen notwendig sind.