Anterior Root and Alveolar Changes During Presurgical Decompensation: A Comparison of Fixed Appliances and Clear Aligners in Skeletal Class III Malocclusion

对于许多成年人而言，脸型的轮廓以及牙齿咬合的方式不仅是美观问题，更关乎功能。当下颌骨生长得明显大于上颌骨时，这种被称为骨性 III 类错颌畸形的状况，可能会导致咀嚼困难并改变面部轮廓。纠正这一问题通常需要分两步走：首先，正畸医生会将牙齿移动到能够显现出颌骨真实尺寸差异的位置，然后由外科医生重新定位颌骨以使其匹配。这个初始阶段被称为“去代偿”（decompensation），其过程至关重要，因为多年来牙齿为了补偿颌骨的不匹配已经自然发生了倾斜。为了纠正咬合，这些牙齿必须被向后推或向前拉，这往往需要它们穿过环绕在其周围的薄弱骨壁。如果牙根被过度推向这些骨壁，骨骼可能会变薄甚至消失，而牙根本身也会缩短，这一过程被称为“吸收”（resorption）。现代牙医学面临的问题是，用于移动这些牙齿的工具是否会对治疗过程中脆弱的骨骼和牙根结构造成的损伤程度产生影响。

第四军医大学的研究人员通过使用一种称为锥形束计算机断层扫描（CBCT）的专业 3D X 射线技术观察患者颌骨的内部结构，展开了这项调查。他们研究了四十名正在准备颌骨手术的成年人，并根据手术前移动牙齿的方法将他们分为两组。一组佩戴传统的固定矫治器，即直接附着在牙齿上的金属托架和钢丝，也就是俗称的牙套；另一组则使用隐形矫正器，即一系列可以摘下的、透明的塑料托盘。研究团队在治疗开始前以及去代偿阶段完成后，对患者的口腔进行了详细的扫描。他们测量了治疗前后牙根的长度、牙齿周围骨骼的厚度，以及上下颌前牙沿线各点的骨骼垂直高度。

结果显示，两种方法对生物组织的影响存在明显差异。与使用隐形矫正器的患者相比，接受固定矫治器治疗的患者出现了更明显的牙根缩短现象。这种差异在切牙（门牙）区域尤为显著，即上颌前牙和下颌前牙组中，使用牙套组的牙根缩短程度明显更大。同样，牙齿周围的骨骼在固定矫治器组中也表现出更多的变薄和流失迹象。具体而言，在上颌中切牙腭侧以及下颌切牙舌侧的骨骼，在使用牙套治疗时厚度流失更多。相比之下，隐形矫正器组更好地维持了其牙根长度和骨骼结构，其变化通常较小且分布较不广泛。

研究还探讨了所需的牙齿移动量是否会影响组织损伤程度。研究人员发现，在固定矫治器组中，为了纠正咬合而进行的牙齿移动量越大，牙根缩短和骨量流失就越严重，尤其是在下颌。这表明在使用传统牙套时，矫正强度与生物学代价之间存在直接联系。虽然隐形矫正器也实现了为手术做准备所需的牙齿移动，但其对周围组织的影响更为温和。数据表明，塑料托盘在完成必要的去代偿过程时，比金属托架和钢丝能更有效地保护牙根和牙槽骨。

这些发现表明，对于需要进行术前正畸治疗的严重骨骼偏差成年人来说，矫治器的选择至关重要。研究指出，隐形矫正器可能具有生物学优势，能在高强度的去代偿阶段降低牙根缩短和骨量流失的风险。虽然两种方法都能成功为手术做好准备，但隐形矫正器在实现这一目标时，对支撑结构的附带损伤更小。这并不意味着一种方法在所有病例中都具有绝对优越性，但它强调了在需要进行大幅度牙齿移动的复杂病例中，可拆卸的塑料托盘是一种可行且可能更安全的替代方案，有助于保护牙根和骨骼的健康。